Ситуаційні задачі

1.Хвора Н. 42 р. госпіталізована до хірургічного відділення з діагнозом: жовчокам`яна хвороба, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. В анамнезі – інфаркт міокарда двічі, ниркова недастатність. Якому з нижче перелічених методів лікування слід надати перевагу?

А. Ендоскопічна папілотомія.

Б. Холецистектомія з дренуванням холедоха.

С. Біліодігестивний анастомоз.

Д. Холицестектомія.

Е.Трансдуоденальна папілосфінктеректомія.

2.Хворий Б., 78 р. поступив у стаціонар з ознаками жовтяниці. Виберіть найбільш інформативний метод обстеження, щоб виявити або заперечити обтураційну жовтяницю?

А. Ендоскопічна ретроградна холангіографія.

Б. Біохімічне дослідження крові.

С. В/в холедохографія.

Д. УЗД.

Е. КТ.

3. Хворий Т. 68р. скаржиться на жовтушність склер, білий кал, шкірний свербіж. Хворіє 3 тижні, болю в животі не відмічає. Білірубінемія 145 мкмоль/л, АсАТ – 2,3, АлАТ – 3,1 ммоль. При сонографії жовчевий міхур збільшений в розмірі, стінка 0,4 см.,холедох 1,8 см в діаметрі, вірсунгова протока 0,5 см., головка підшлункової збільшена в розмірах. Попередній діагноз?

А. Рак головки підшлункової залози, обтураційна жовтяниця

Б. Гострий безкам»ян холангіт, обтураційна жовтяниця

С. Холедохолітіаз, обтураційна жовтяниця

Д. Стенозуючий папіліт, обтраційна жовтяниця

Е. Вірусний гепатит

4. Хворий С. 35 р. скаржиться на біль в правому підребер»ї, жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищена температура тіла до 37 С. Жовтяниця з`явилася через 2 доби після нападу, сильного болю в підребер`ї, печінка виступає нижче краю реберної дуги на 4 см. Симптом Ортнера позитивний. Пальпується збільшений жовчний міхура.Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Гострий холецистит, обтураційна жовтяниця

В. Цироз печінки, обтураційна жовтяниця.

С. Хвороба Боткіна, обтураційна жовтяниця.

Д. Абсцес печінки, обтураційна жовтяниця.

Е. Гемолітична жовтяниця.

5. Хворому С. 49 р. виконана планова холецистектомія з приводу хронічного калькульозного холециститу з частими приступами печінкової коліки. Через 3 міс болі в правому підребер`ї відновилися. Двічі були епізоди короткочасної механічної жовтяницi (5-7 діб). На УЗД і ретроградній холедохопанкреатографії (РХПГ) – холедох поширений до 12 мм, в просвіті конкремент до 0,6 см. Який з методів оперативного лікування при резидуальному холедохолітіазі найбільш доречний у даному випадку?

А. Ендоскопічна папілосфінктеротомія,

Б. Холедоходуоденостомія.

С. Холедохолітотомія.

Д. Трансдуоденальна папілосфінктеретомія.

Е. Холедохоентеростомія.

6. Хворий В. 42р. скаржиться на тягнучі болi в правому підребер`ї, жовтушність шкіри, темну сечу, знебарвлений кал. Жовтяниця на протязі 2 тижнів, до цього на протязі 2 тижнів відмічав дискомфорт, слабкість, болей не було. Стан задовільний. Шкіра жовтушна, Рs – 82уд/хв. Живіт м`який, в правому підребер`ї пальпується збільшений жовчний міхур. Симптомів подразнення очеревини не має. Ваш попередній діагноз?

А. Пухлина головки пішлункової залози, обтураційна жовтяниця.

Б. Сироватковий гепатит.

С. ЖКХ, холедохолітіаз.

Д. Гемолітична жовтяниця.

Е. Рак жовчного міхура, обтураційна жовтяниця.

7. Хвора М. 50 р. в ургентному порядку з різкими болями в животі госпіталізована в хірургічне відділення. Після обстеження встановлено діагноз: ЖКХ, гострий холецистит. Після консервативної терапії значно зменшилися болі, але з`явилася жовтяниця. Яка ймовірна причина жовтяницi у хворої?

А. Холедохолітіаз.

Б. Доброякісна гіпербілірубінемія.

С. Доброякісна пухлина головки підшлункової залози.

Д. Вірусний гепатит С.

Е. Ехінокок печінки.

8. У хворої С. 65 р. стався напад інтенсивного болю в правому підребер`ї, нудота, багаторазова блювота. Після прийому спазмолітиків біль майже зник, але через добу після нападу з`явилася жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується збільшений, напружений болючий жовчевий міхур. Печінка +3см. Le 10х10 /л, білірубін 64 мкмоль/л, переважає прямий. Який попередній діагноз?

А. ЖКХ, холедохолітіаз

Б.Вірусний гепатит,

С. Рак голівки підшлункової залози

Д. Цироз печінки

Е. Гемолітична жовтяниця.

9. У хворої В. 32р. через 6 місяців після перенесеної холецистектомії відновилися приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покривів. При ультрасонографії в дистальні частині холедоха виявлено конкремент розміром 2х1 см. Яке лікування найоптимальніше?

А. Ендоскопічна папілосфінктеротомія з холедохолітоекстракцією.

Б. Консервативна терапя спазмолітиками і жовчогінними засобами.

С.Літотрипсія,

Д. Холедохолітотомія.

Е. Холедоходуоденоанастомоз.