Клиническая картина

Основные клинические симптомы пузырного заноса обычно возникают перед 18 нед беременности:

· влагалищное кровотечение (более 90% случаев);

· размеры матки превышают должные для данного срока беременности (в 50% случаев);

· двухсторонние текалютеиновые кисты 8 см и более (20–40%).

При пузырном заносе могут развиться различные осложнения:

· неукротимая рвота беременных (20–30% случаев);

· АГ, преэклампсия (10–30%);

· симптомы гипертиреоза [тёплая кожа, тахикардия, тремор, увеличение щитовидной железы (2–7%)];

· разрыв овариальных кист, кровотечение, инфекционные осложнения;

· трофобластическая эмболизация встречается у 2–3% пациенток с острыми дыхательными расстройствами (кашель, тахипноэ, цианоз) при размерах матки, соответствующих сроку 20 и более недель (чаще развивается спустя 4 ч от эвакуации ПЗ);

· ДВС.

Клинические особенности ИПЗ:

· опухоль обычно локальная, с инвазивным ростом и редко метастазирует (20–40%) — преимущественно во влагалище, вульву, лёгкие;

· значительно чаще, чем при простом пузырном заносе, трансформируется в хорионкарциному;

· возможна спонтанная регрессия опухоли;

· основной клинический маркёр — повышение концентрации ХГЧ в сыворотке крови;

· основной метод визуализации опухоли — ультразвуковая КТ;

· высокая чувствительность к химиотерапии;

· излечение в 100% случаев.

Клинические особенности трофобластической хорионкарциномы:

· встречается с частотой 1:20 000 беременностей (1:160 000 нормальных родов, 1:15 380 абортов, 1:5 330 эктопированных беременностей, 1:40 пузырных заносов);

· первичная опухоль быстро растёт, способна к глубокой инвазии в стенку матки и её разрушению с развитием кровотечения;

· высокая частота метастазирования в отдалённые органы (лёгкие — 80%, влагалище — 30%, органы малого таза — 20%, печень, головной мозг — 10%, селезёнка, желудок, почки — 5%);

· первые клинические симптомы — кровотечение или симптомы роста отдалённых метастазов;

· высокая чувствительность к химиотерапии;

· излечение в 90% наблюдений.

Клинические особенности трофобластической опухоли плацентарного ложа:

· в 95% наблюдений возникает после родов;

· чаще — солидная опухоль, растущая в просвет полости матки, проникающая в миометрий и серозную оболочку матки, а так же смежные органы;

· непредсказуемое клиническое течение (в 90% случаев либо регрессирует, либо поддаётся лечению, в 10% наблюдений метастазирует и слабо чувствительна к стандартной химиотерапии);

· оптимальное лечение первичной опухоли — гистерэктомия, при метастатическом поражении — химиотерапия для высокого риска резистентности опухоли.

Клинические особенности эпителиоидно­клеточной трофобластической опухоли:

· опухоль чаще локализуется в дне матки, перешейке или слизистой цервикального канала (последняя локализация может симулировать картину рака цервикального канала);

· клинические проявления чаще развиваются в репродуктивном возрасте, но возможны и в более позднем возрастном периоде, спустя годы после последней беременности;

· возможно проявление болезни в виде отдалённых метастазов (без признаков первичного поражения матки);

· для дифференцированного диагноза необходимо определить концентрацию ХГЧ в сыворотке крови, провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование удалённых тканей с маркёрами;

· оптимальное лечение — хирургическое удаление первичной опухоли и метастазов с химиотерапией для высокого риска резистентности опухоли;

· прогноз трудно предсказать.