Метастазирование рака молочной железы

Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные – появляются в регионарных лимфатических узлах: подмышечных, надключичных, подключичных, парастернальных. При расположении рака в верхне-наружном квадранте или центральной зоне молочной железы первыми поражаются подмышечные лимфатические узлы. Из нижних квадрантов молочной железы опухоль распространяется в лимфатические узлы, лежащие по ходу внутренней грудной артерии.

Гематогенные метастазы могут локализоваться во многих органах. Наиболее часто поражаются лёгкие, плевра, печень, головной мозг, яичники и кости. Иногда отдалённые метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациенток нельзя считать выздоровевшими в течение 15-20 лет.

Прогноз

Главный прогностический фактор при раке молочной железы – стадия опухолевого роста. При неинвазивных опухолях прогноз, безусловно, наилучший.

Влияние стадии рака молочной железы на прогноз послеоперационной выживаемости пациенток:

· I стадия: локализованная опухоль менее 2 см в диаметре; пятилетняя выживаемость – 80%.

· II стадия: опухоль 2-5 см в диаметре с метастазами в региональные лимфатические узлы; пятилетняя выживаемость – 65%.

· III стадия: опухоль более 5 см в диаметре с односторонними метастазами в региональные лимфатические узлы; пятилетняя выживаемость – 40%.

· IV стадия: наличие отдалённых метастазов независимо от размеров первичной опухоли; пятилетняя выживаемость – 10%.

Гистологический тип рака и степень дифференцировки опухоли также сказываются на течении новообразования. Раки молочной железы с низкой степенью злокачественности (медуллярный, коллоидный, тубулярный), к сожалению, редки.

К другим, ещё не полностью изученным, но уже активно используемым в клинике, прогностическим факторам относятся:

· Наличие рецепторов к эстрогенам и прогестерону – повышает чувствительность опухоли к химиотерапии, особенно в сочетании с антиэстрогенными препаратами.

· Плоидность и митотический индекс – определяются с помощью проточной цитометрии или гибридизации in situ и тесно связаны с поведением опухоли.

· Суперэкспрессия онкогенов и утрата генов-онкосупрессоров – так, суперэкспрессия онкогена c-erbB2, кодирующего рецептор к ростовым факторам и задействованного в патогенезе рака молочной железы, прогностически неблагоприятна.