Патоморфологическая классификация опухолей щитовидной железы. Обоснование диагноза рака щитовидной железы

К злокачественным опухолям щитовидной железы относится рак. Частота рака щитовидной железы составляет от 0,4 до 1%. Женщины болеют в 5-7 раз чаще мужчин. Наибольшее число больных приходится на возраст 40-50 лет.

Этиология рака щитовидной железы не выяснена. Замечено, что в 80-90% случаев рак развивается на фоне зоба и в 10 раз чаще в эндемичных по зобу районах. Узловой и смешанный зоб в связи с его нередким перерождением рассматривается как предраковое состояние. Хронические воспалительные процессы в железе, миндалинах, рентгеновское облучение, проживание в областях, неблагоприятных по радиологической обстановке, также могут спровоцировать развитие рака щитовидной железы. Нельзя исключить влияние на прогрессирующий рост опухоли тиреотропина за счет стимуляции гиперпластических процессов в железе.

Классификация. Существуют следующие клинические формы злокачественных новообразований щитовидной железы:

1) первичная злокачественная опухоль;

2) злокачественная опухоль, развившаяся на почве ранее существовавшего заболевания щитовидной железы;

3) метастазирующая аденома;

4) злокачественные опухоли добавочных щитовидных желез.

Международная классификация рака щитовидной железы (1966) учитывает распространенность опухоли (Т), поражение регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

Т-0 - опухоль не прощупывается;

Т-1 - опухоль в толще железы, деформация или смещение органа не отмечается;

T-2 - множественные опухоли или одна большая, вызывающая деформацию железы;

Т-3 - опухоль выходит за пределы железы, нарушается ее смещаемость или происходит инфильтрация окружающих структур.

N -0 - шейные лимфатические узлы не прощупываются;

N -1 - увеличенные подвижные лимфатические узлы на стороне поражения;

N -2 - увеличенные подвижные лимфатические узлы двусторонние или на противоположной стороне;

М-0 - отдаленных метастазов нет;

М-1 - отдаленные метастазы есть.

В клиническом течении рака щитовидной железы выделяют четыре стадии:

I - опухоль локализуется в одной доле щитовидной железы, не изменяет формы органа, не дает метастазов;

II - изменяется конфигурация железы, на пораженной стороне наблюдаются метастазы;

III - опухоль прорастает через капсулу железы, в окружающие ткани иди сдавливает соседние органы. Подвижность железы ограничена, определяются двусторонние метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV - опухоль прорастает в соседние органы и ткани, неподвижна, выявляются близкие и отдаленные метастазы.

Клиника рака щитовидной железы в начальном периоде весьма скудна. Определяется лишь локальное уплотнение щитовидной железы, чаще в одной доле. Если рак развивается на фоне зоба, то помимо "зобного" анамнеза определяется быстрый рост опухоли, уплотнение ее, ограничение подвижности, прорастание в соседние органы - трахею, гортань, пищевод, мышцы, сосудисто-нервный пучок шеи. Это приводит к изменению голоса, дисфагии, венозному застою.

Клиническая диагностика рака щитовидной железы трудна. Настороженность должно вызывать любое уплотнение щитовидной железы, наличие узла, его рост, ограничение подвижности железы, увеличение регионарных лимфатических узлов. При этом учитывается проживание в местности, эндемичной по зобу или радиологически загрязненной.