Обоснование диагноза рака щитовидной железы

В ряде случаев наблюдаются изменения периферической крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы радиоактивным йодом дает возможность выявить асимметрию сканографической картины или "холодные" узлы с пониженным накоплением изотопа. Этим же методом выявляются и метастазы рака, которые поглощают I₁₃₁. При сканировании Se₇₅-метионином значительно увеличивается возможность выявления рака, так как "холодные" зоны опухоли интенсивно поглощают изотоп.

При тиреолимфографии определяются неровные очертания, контрастное вещество скапливается под капсулой железы. Рентгенологически в поздних стадиях обнаруживаются метастазы в легких, костях, смещение трахеи или пищевода.

При пневмотиреоидографии определяется размер щитовидной железы, связь ее с окружающими тканями, наличие в ней кальцификатов.

При томографии уточняют локализацию метастазов, эктопическое расположение опухоли. При ангиографии обнаруживается беспорядочная неоваскуляризация. Компъютерная томография позволяет определить форму, размеры, контуры, структуру узла, наличие и распространенность метастазов, а также степень вовлечения в патологический процесс сосудов шеи и соседних тканей.

С помощью одномерной и двухмерной эхографии (ультразвукового сканирования) можно получить информацию о характере и распространенности патологического процесса. При локальном расположении опухоли или ее метастазов они могут не отличаться от плотных узлов или аденомы (доброкачественной опухоли). При вовлечении в процесс смежных тканей в них выявляются очаги уплотнения и тяжи. Эхография в сочетании с радионуклидным сканированием позволяет в большинстве случаев установить размеры и структуру опухоли, что имеет важное значение при выборе метода и объема оперативного вмешательства.

Лечение проводят в два этапа: радикальная операция, затем лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, радиотерапия йодом или кобальтом). В начальных стадиях при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы допустимо ограничиться операцией. В ранних стадиях проводят энуклеацию опухоли с резекцией доли железы. При прорастании опухоли в окружающие ткани ее удаляют в пределах здоровых тканей. В случаях метастазировання опухоли в регионарные лимфатические узлы проводят тотальную тиреоидэктомию с удалением регионарных лимфатических узлов.

В послеоперационный период назначают рентгенотерапию в суммарной дозе 6000-8000 R. В последние годы отдают предпочтение телегамматерапии c трех-четырех полей в суммарной дозе 3000-5200 рад (10000 - 12 000 R).

Методы лучевой терапии являются основными при неоперабельном раке щитовидной железы. Радиоактивный йод назначают при гормональноактивной опухоли и ее метастазах. Разовая доза - 165-370 МБк, суммарная - 1850-7400 МБк.