Повреждения мочеточников

Закрытые повреждения мочеточников встречаются редко (бытовые и уличные). В основном же причиной их являются ятрогенные факторы: инструментальные урологические исследования, гинекологические операции.

Первые признаки повреждения мочеточника — появление лихорадки и болей в ближайшие послеоперационные дни. Для диагностики применяются хромоцистоскопия, вагино- и цистография, ретроградная уретерография.

При несвоевременном выявлении травмы мочеточника могут развиться мочеточниково-влагалищные свищи. При двусторонней перевязке мочеточников возникает анурия с двусторонней почечной коликой. В этих случаях показана нефростомия. Предполагаемое место повреждения мочеточника дренируют.

Свежие повреждения могут быть показанием к уретероцистонеоанастомозу. При дефектах дистального отдела мочеточника более 6-7 см применяют операцию Боари. Она заключается в выкраивании лоскута из переднебоковой стенки мочевого пузыря и формировании из него трубки для замещения недостающей части мочеточника.

Открытые повреждения мочеточника — очень редкие повреждения.

Симптомы: выделение мочи в рану, вялотекущий перитонит, забрюшинная урогематома, гематурия (однократная или кратковременная). В последующем может сформироваться свищ. На экскреторной урограмме при открытом повреждении мочеточника определяется «дорожка» контрастного вещества.

Лечение. Люмботомия, при свежей травме — восстановление целостности мочеточника анастомозом «конец в конец».