Выявленные проблемы пациента

1.Настоящие (существующие): ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Потенциальные__________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приоритетные ____________________________________________________

__________________________________________________________________

ПЛАН РЕШЕНИЯ ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ

Проблема______________________________________________________

_______________________________________________________________

Цель ___________________________________________________________

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Планирование	Мотивация

Оценка полученного результата _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

Фармакологический анализ назначенных препаратов

Назначения:
Препарат 1:______________________ доза_______ прием/введение_________

Выписка из справочника:

Группа, к которой относится препарат 1:

Фармакологическое действие общее:

Побочные действия: (вписывать в таблицу предполагаемой динамики симптомов)

Способы приема:

Особенности приема/ введения:

Препарат 2:______________________

Выписка из справочника

Группа, к которой относится препарат 2:

Фармакологическое действие общее:

Побочные действия: (вписывать в таблицу предполагаемой динамики симптомов)

Способы приема:

Особенности приема/ введения:

Предполагаемая динамика симптомов заболевания

Симптомы	Препарат 1	Препарат 2	Суммарное действие

Общее расписание медикаментозного лечения:

__________________________________________________________________

8³⁰ – завтрак

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13⁰⁰- обед

16³⁰- полдник

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19⁰⁰- ужин

____________________________________________________________________________________________________________________________________

ДНЕВНИК

курации на каждый день пребывания пациента в стационаре

Дата_____________ День наблюдения _______________

Данные наблюдения

Динамика жалоб________________________________________________

_______________________________________________________________

Динамика объективных данных________________________________

___________________________________________________________

____________________________________________________________

_______________________________________________________________

Проблемы пациента (те, которые Вы решаете на день курации).

Реализация намеченного плана ухода

________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Коррекция плана ухода, составленного накануне или составление нового плана (заполнить)

______________________________________________________________

Планирование	Мотивация

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ФИО____________________________________________________________

Возраст________палата___________отделение________________________

Медицинский диагноз_____________________________________________

Параметры/день наблюдения, дата
Режим
Диета – стол №
Питание (самостоятельно, требуется помощь)
Жалобы (динамика)
Состояние (из истории болезни)
Сознание
Положение в постели
Движение (самостоятельно, требуется помощь: костыли, трость, кресло/каталка, каталка)
Температура утро/вечер
Температура в прямой кишке (при необходимости)
Кожа (окраска)
ЧДД
ЧСС / пульс
АД
Отеки (есть, нет, локализация)
Физиологические отправления (самостоятельно, требуется помощь)
Мочеиспускание (не нарушено, нарушено - вид нарушения)
Изменения в ОАМ (при необходимости)
Суточный диурез (из истории болезни)
Водный баланс (при необходимости)
Стул (наличие, характер)
Личная гигиена (может осуществить самостоятельно, требуется помощь)
Смена белья (самостоятельно, требуется помощь)
Потребность в общении
Эмоциональное состояние