Бактеріологічне дослідження на всю кишкову групу

П.І. дитини ____________________________________________

Вік ___________________________________________________

Домашня адреса ________________________________________

Дитячий заклад, який відвідує дитина ______________________

Діагноз ________________________________________________

Дата захворювання ______________________________________

Час та дата взяття матеріалу _______________________________

Підпис медпрацівника ____________________________________