2015-10-13
202
ДОПОМОГА ПІД ЧАС ПРОВЕДЕННЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДУВАННЯ
1.ПФ.С.23.ПП.Н.24.04
Оснащення:
Стерильний одноразовий дуоденальний зонд, гумові рукавички, штатив з пробірками, шприц об’ємом 20 мл, лотки, 33% розчин магнію сульфату, 2% розчин натрію гідрокарбонату, грілка, яєчний жовток або рослинна олія, рушник.
| ЕТАПИ | ОБГРУНТУВАННЯ | |||||||||||||||
| 1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на проведення процедури. Роз'яснити матері або дитині мету і хід процедури | Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками Забезпечення прав дитини, матері на інформацію | |||||||||||||||
| 2. Напередодні вечеря дитини повинна бути легкою; виключають продукти, що спричинюють метеоризм. Обстеження проводять вранці натще. | Забезпечення правильного проведення процедури. | |||||||||||||||
| 3. Вимити і висушити руки, одягнути рукавички. | Забезпечення інфекційної безпеки | |||||||||||||||
| 4. Перевірити пакет з одноразовим зондом на термін придатності, цілістність. Обробити місце зрізу ваткою, змоченою в спирті. Відкрити пакет, висипати стерильний зонд в стерильний лоток. | Підготування стерильного інструментарію. | |||||||||||||||
| 5. Зондом заміряти відстань від переднього краю зубів до кута нижньої щелепи, а потім до пупка (перша мітка) і вгору до реберної дуги по середньоключичній лінії (друга мітка) та познач відстань.Дитину посадити. | Визначення відстані, на яку вводиться зонд. | |||||||||||||||
| 4. На висоті глибокого вдиху введи зонд за корінь язика. У цей час дитина повинна глибоко дихати носом і робити ковтальні рухи.Під час ковтальних рухів олива повільно просувається стравоходом. Про її знаходження в шлунку свідчить розташування першої позначки на рівні різців. Відсмоктати вміст шлунка. 1 — зонд; 2 — пищевод; 3 — желудок; 4 — поджелудочная железа 5 — олива зонда; 6 — большой дуоденальный сосочек; 7 — двенадцатиперстная кишка; I - общий жёлчный проток (поступает порция А); II - жёлчный пузырь (поступает порция В); III - печёночные протоки (поступает порция С). | Забезпечення правильного введення зонду.
| |||||||||||||||
| 5. Для кращого просування зонда запропонуй дитині походити 20 хвилин, ковтаючи зонд. | Забезпечення правильного введення зонду. | |||||||||||||||
| 6. Дитину покласти на тверду кушетку на правий бік. Під кістки тазу покласти валик, під праве підребер’я – тепла грілка (температура 50 – 60*С). У такому положенні дитина ковтає зонд до другої позначки. Контроль місця розміщення зонду здійснюється за допомогою універсального індикаторного паперу (рН 6,5 – 7,0 свідчить про розташування оливи у дванадцятипалої кишці). | Визначення правильного розташування зонду. | |||||||||||||||
| 7. Через 5 – 7 хвилин після введення зонда починає виділятися світло – жовта прозора рідина (суміш дуоденального, панкреатичного секрету і жовчі з дистального відділу загальної жовчної протоки). Час від моменту, коли олива зонда потрапляє у дванадцятипалу кишку, до появи жовчі дозволяє характеризувати стан сфінктера Одді. Виділяється порція з загальної жовчної протоки в кількості 15 - 45 мл, триває 6 – 10 хвилин. Збирають її в І пробірку – порція А. | Натще у дванадцятипалої кишці жовчі немає. Олива зонду є механічним подразником для сфінктера Одді. І фаза- спільна жовчна протока (пробірка А) | |||||||||||||||
| 8. Через зонд ввести 33% розчин магнію сульфату – 10 – 20 мл (2 мл на рік життя), підігрітий до температури тіла. Тривалість періоду від моменту закінчення введення подразника до появи світло – жовтої жовчі розцінюється як ІІ фаза (фаза закритого сфінктера Одді) і в нормі становить 4 – 6 хвилин. | ІІ фаза - фаза закритого сфінктера Одді
| |||||||||||||||
| 9. ІІІ фаза охоплює проміжок часу від моменту відкриття сфінктера Одді до виділення міхурової жовчі. Вона триває 3 – 5 хвилин, протягом яких виділяється 3 – 5 мл світлої жовчі з міхурової і загальної жовчної протоки. | ІІІ фаза – відкриття сфінктеру Одді до виділення жовчі. | |||||||||||||||
| 10. ІV фаза – міхурова (фаза порції В відповідає часу виділення міхурової жовчі від моменту відкриття сфінктера загальної жовчної протоки і появи темно – оливкової порції В до появи буро – жовтої порції С), збирається в пробірку В. У здорових дітей жовчний міхур випорожняється через 20 – 25 хвилин і містить 20 – 50 мл густої жовчі темно – оливкового кольору. | ІV фаза – міхурова (пробірка В). Тривалість міхурової фази залежить від рухової активності жовчного міхура, а кількість жовчі – від його тонусу. | |||||||||||||||
| 11.V фаза відповідає виділенню порції С.Протягом 10 – 15 хвилин виділяється 10 – 20 мл золотаво - жовтої жовчі з внутрішньопечінкових ходів, яку збираємо в пробірку С. Потім вводять другий подразник – яєчний жовток або рослинну олію. У нормі знову починає виділятися жовч порції С. | V фаза - виділення печінкової жовчі (пробірка С)
| |||||||||||||||
| 12. Обережно (через рушник) вивести зонд, покласти в лоток для використаних матеріалів для дезінфекції. Зняти рукавички, вимити і висушити руки. | Забезпечення інфекційної безпеки. | |||||||||||||||
| 13. Пробірки з отриманою жовчю поставити у теплу воду і відразу ж відправити до лабораторії з виписаним заздалегідь направленням. | Забезпечення достовірності показників. | |||||||||||||||
| 14. Дитину після проведеної процедури обов’язково нагодуйте. | Забезпечення комфортних умов дитини. | |||||||||||||||
| 15.Зробіть відмітку про проведення дуоденального зондування в листку призначень. | Забезпечення передачі інформації. | |||||||||||||||
Основні лабораторні показники п’ятифазного дуоденального зондування
Накопичення лейкоцитів – 20 – 25 в полі зору.
|
