Алгоритм дій галузевого стандарту освіти

ДОПОМОГА ПІД ЧАС ПРОВЕДЕННЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДУВАННЯ

1.ПФ.С.23.ПП.Н.24.04

Оснащення:

Стерильний одноразовий дуоденальний зонд, гумові рукавички, штатив з пробірками, шприц об’ємом 20 мл, лотки, 33% розчин магнію сульфату, 2% розчин натрію гідрокарбонату, грілка, яєчний жовток або рослинна олія, рушник.

ЕТАПИ	ОБГРУНТУВАННЯ
1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на проведення процедури. Роз'яснити матері або дитині мету і хід процедури	Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками Забезпечення прав дитини, матері на інформацію
2. Напередодні вечеря дитини повинна бути легкою; виключають продукти, що спричинюють метеоризм. Обстеження проводять вранці натще.	Забезпечення правильного проведення процедури.
3. Вимити і висушити руки, одягнути рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки
4. Перевірити пакет з одноразовим зондом на термін придатності, цілістність. Обробити місце зрізу ваткою, змоченою в спирті. Відкрити пакет, висипати стерильний зонд в стерильний лоток.	Підготування стерильного інструментарію.
5. Зондом заміряти відстань від переднього краю зубів до кута нижньої щелепи, а потім до пупка (перша мітка) і вгору до реберної дуги по середньоключичній лінії (друга мітка) та познач відстань.Дитину посадити.	Визначення відстані, на яку вводиться зонд.
4. На висоті глибокого вдиху введи зонд за корінь язика. У цей час дитина повинна глибоко дихати носом і робити ковтальні рухи.Під час ковтальних рухів олива повільно просувається стравоходом. Про її знаходження в шлунку свідчить розташування першої позначки на рівні різців. Відсмоктати вміст шлунка.     1 — зонд; 2 — пищевод; 3 — желудок; 4 — поджелудочная железа 5 — олива зонда; 6 — большой дуоденальный сосочек; 7 — двенадцатиперстная кишка; I - общий жёлчный проток (поступает порция А); II - жёлчный пузырь (поступает порция В); III - печёночные протоки (поступает порция С).	Забезпечення правильного введення зонду.
5. Для кращого просування зонда запропонуй дитині походити 20 хвилин, ковтаючи зонд.	Забезпечення правильного введення зонду.
6. Дитину покласти на тверду кушетку на правий бік. Під кістки тазу покласти валик, під праве підребер’я – тепла грілка (температура 50 – 60*С). У такому положенні дитина ковтає зонд до другої позначки. Контроль місця розміщення зонду здійснюється за допомогою універсального індикаторного паперу (рН 6,5 – 7,0 свідчить про розташування оливи у дванадцятипалої кишці).	Визначення правильного розташування зонду.
7. Через 5 – 7 хвилин після введення зонда починає виділятися світло – жовта прозора рідина (суміш дуоденального, панкреатичного секрету і жовчі з дистального відділу загальної жовчної протоки). Час від моменту, коли олива зонда потрапляє у дванадцятипалу кишку, до появи жовчі дозволяє характеризувати стан сфінктера Одді. Виділяється порція з загальної жовчної протоки в кількості 15 - 45 мл, триває 6 – 10 хвилин. Збирають її в І пробірку – порція А.	Натще у дванадцятипалої кишці жовчі немає. Олива зонду є механічним подразником для сфінктера Одді.   І фаза- спільна жовчна протока (пробірка А)
8. Через зонд ввести 33% розчин магнію сульфату – 10 – 20 мл (2 мл на рік життя), підігрітий до температури тіла. Тривалість періоду від моменту закінчення введення подразника до появи світло – жовтої жовчі розцінюється як ІІ фаза (фаза закритого сфінктера Одді) і в нормі становить 4 – 6 хвилин.	ІІ фаза - фаза закритого сфінктера Одді
9. ІІІ фаза охоплює проміжок часу від моменту відкриття сфінктера Одді до виділення міхурової жовчі. Вона триває 3 – 5 хвилин, протягом яких виділяється 3 – 5 мл світлої жовчі з міхурової і загальної жовчної протоки.	ІІІ фаза – відкриття сфінктеру Одді до виділення жовчі.
10. ІV фаза – міхурова (фаза порції В відповідає часу виділення міхурової жовчі від моменту відкриття сфінктера загальної жовчної протоки і появи темно – оливкової порції В до появи буро – жовтої порції С), збирається в пробірку В. У здорових дітей жовчний міхур випорожняється через 20 – 25 хвилин і містить 20 – 50 мл густої жовчі темно – оливкового кольору.	ІV фаза – міхурова (пробірка В). Тривалість міхурової фази залежить від рухової активності жовчного міхура, а кількість жовчі – від його тонусу.
11.V фаза відповідає виділенню порції С.Протягом 10 – 15 хвилин виділяється 10 – 20 мл золотаво - жовтої жовчі з внутрішньопечінкових ходів, яку збираємо в пробірку С. Потім вводять другий подразник – яєчний жовток або рослинну олію. У нормі знову починає виділятися жовч порції С.	V фаза - виділення печінкової жовчі (пробірка С)
12. Обережно (через рушник) вивести зонд, покласти в лоток для використаних матеріалів для дезінфекції. Зняти рукавички, вимити і висушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
13. Пробірки з отриманою жовчю поставити у теплу воду і відразу ж відправити до лабораторії з виписаним заздалегідь направленням.	Забезпечення достовірності показників.
14. Дитину після проведеної процедури обов’язково нагодуйте.	Забезпечення комфортних умов дитини.
15.Зробіть відмітку про проведення дуоденального зондування в листку призначень.	Забезпечення передачі інформації.
Основні лабораторні показники п’ятифазного дуоденального зондування Накопичення лейкоцитів – 20 – 25 в полі зору. Порція Холестерин (ммоль/л) Білірубін (ммоль/л) Жовчна кислота (ммоль/л) А 0,45 – 1,09   31 – 54   18,4 – 27,6   В 1,8 – 4,32   429 – 718   53,1 – 66,9   С 0,45 – 1,12   34 – 171 23 – 28,3