Катетеризация центральных вен

Показания

· мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) для инфузионной терапии при гиповолемии и шоке;

· парентеральное питание и введение раздражающих периферические вены препаратов;

· аспирация воздуха при воздушной эмболии;

· эндокардиальную электрокардиостимуляция;

· обеспечение венозного доступа при плохих периферических венах.

Противопоказания

· распространение клеток опухоли почек в правое предсердие и грибовидные разрастания трехстворчатого клапана.

Другие противопоказания обусловлены местом катетеризации.

Методика и осложнения

Катетер для измерения ЦВД устанавливают таким образом, чтобы его конец находился прямо над местом впадения верхней полой вены в правое предсердие. Так как при этой локализации на конец катетера влияет внутригрудное давление, то в фазу вдоха ЦВД будет повышаться (при принудительной ИВЛ) или снижаться (при самостоятельном дыхании). ЦВД измеряют с помощью водного столба в градуированной трубке (единица измерения — см вод. ст.) или, что предпочтительнее, электронного датчика (единица измерения — мм рт. ст.). В большинстве своем врачи измеряют ЦВД в конце выдоха.

Для пункции и катетеризации используют различные вены. Катетеризация подключичной вены даже при длительном нахождении катетера редко служит причиной бактериемии, но сочетается с высоким риском развития пневмоторакса во время пункции. Катетеризация правой внутренней яремной вены технически проста и относительно безопасна. Катетеризация левой внутренней яремной вены сочетается с повышенным риском эрозии сосуда и гидроторакса. Существует, по крайней мере три методики катетеризации:

1. Катетер на игле (аналогично катетеризации периферической вены).

2. Катетер через иглу (необходима большая игла).

3. Катетер по проводнику (методика Сельдингера).

К осложнениям катетеризации центральных вен относят:

· инфекцию,

· воздушную эмболию и тромбоэмболию,

· аритмии (признак того, что конец катетера находится в правом предсердии или желудочке),

· гематому,

· пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс, хилоторакс,

· перфорацию сердца, тампонаду сердца,

· повреждение близлежащих нервов и артерий, тромбозы.

Причиной некоторых осложнений яв­ляется недостаточно хорошее владение методикой катетеризации

Клинические особенности

Для нормальной работы сердца необходимо адекватное заполнение желудочков венозной кровью. ЦВД приблизительно соответствует давлению в правом предсердии, которое в значительной мере определяется конечно-диастолическим объемом правого желудочка. У здоровых людей механическая деятельность правого и левого желудочка изменяется параллельно, поэтому у них по ЦВД косвенно можно судить и о заполнении левого желудочка.