Аускультация сосудов

Аускультация общих сонных артерий. Выслушивать следует на уровне верхнего края щитовидного хряща кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выслушивать следует при задержке дыхания. Стетофонедоскоп не следует приставлять с большим нажимом и помещать глубоко, чтобы не вызвать ишемии мозга, но он должен прилегать достаточно плотно. В норме на сонной и подключичной (выслушивается под ключицей в дельтовидно-грудном треугольнике - ямка Моренгейма) артериях можно слышать два тона. Первый тон - тихий - возникает в результате напряжения артериальной стенки во время прохождения волны крови в момент систолы желудочков. Второй тон - диастолический - обусловлен захлопыванием полулунных клапанов аорты. Над сонными артериями можно выслушивать иногда шумы, которые либо возникают в самих артериях, либо проводятся к ним с клапанов сердца и аорты. В патологических условиях систолический шум в сонной и подключичной артерии выслушивается при их атеросклеротическом поражении, стенозе устья аорты, понижении вязкости крови и увеличении скорости кровотока (анемия, лихорадка, тиреотоксикоз).

Аускультация дуги аорты. У лиц с выраженной широкой надключичной (югулярной) ямкой при отсутствии жира в этой области и длинной шее удается сначала прощупать плотную дугу аорты и ее напряженную пульсацию (при атеросклерозе, гипертонии), а затем выслушать ее. При атеросклерозе аорты удается выслушать грубый систолический шум.

Аускультация брюшной аорты. Пальпируют брюшную аорту (по средне линии или несколько левее от нее) выше и ниже пупка. Стетофонедоскоп прикладывают на место наибольшей ощутимой пульсации брюшной аорты, на высоте выдоха. Нередко стетофонедоскоп приходится погружать глубоко в брюшную полость. В норме тоны над брюшной аортой не выслушиваются. При патологии главный феномен аускультации - грубый систолический шум.

Аускультация почечных артерий. Осуществляется стетофонедоскопом в глубине околопупочной области справ и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха. В случае стеноза почечной артерии удается услышать в глубине довольно грубый, протяженный, дующий систолический шум с одной стороны или с обеих сторон.

Аускультация бедренных артерий. Бедренная артерия выслушивается в паху под пупартовой связкой в положении пациента лежа на спине с бедром повернутым кнаружи. В норме над бедренной артерий выслушивается только первый (сосудистый) тон, который может в ряде случаев отсутствовать. При наличии клапанной аортальной недостаточности над бедренной артерией вместо одного определяется два тона (двойной тон Траубе).При надавливании на бедренную артерию стетофонедоскопом при недостаточности клапана аорты можно выслушать над ней двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Аускультация вен. В норме у здоровых людей аускультация вен не дает никакой информации, поскольку в норме скорость крови в венах слишком мала и равномерна. В патологических условиях из всех венных шумов наиболее важен в диагностическом отношении так называемый шум волчка, который часто выслушивается над яремными венами при анемиях. Для определения шума волчка следует приставить стетофонедоскоп без надавливания между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Беспрерывный дующий или жужжащий шум волчка ритмически усиливается соответственно систоле или диастоле желудочков, а так же в момент вдоха.

Измерение артериального давления. Артериальное давление можно измерять прямым и непрямым способом. При прямом измерении иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, непосредственно в артерию. Для измерения артериального давления непрямым способом чаще всего используют аускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым. Измерение производят с помощью сфигмоманометра. Выслушивают звуковые феномены дистальнее пережатой сфигмоманометром артерии. Н.С.Коротков описал четыре фазы звуковых явлений, которые выслушиваются во время измерения артериального давления:

· 1-я фаза - появление тонов над артерией;

· 2-я фаза - тоны становятся громче и к ним присоединяется шум;

· 3-я фаза - шум исчезает, тоны становятся максимально громкими;

· 4-я фаза - выраженное ослабление тонов;

· 5-я фаза - исчезновение тонов.

При измерении артериального давления момент регистрации 1-ой фазы соответствует систолическому давлению, момент регистрации 5-ой фазы - диастолическому.

Для диагностики артериальной гипертонии необходимо соблюдать следующие правила измерения артериального давления:

1. Измерение производится в положении сидя.

2. Используется обычный сфигмоманометр.

3. Систолическое давление определяют по появлению 1-го тона, диастолческое - по полному исчезновению тонов (5-я фаза), а не выраженному их ослаблению (4-я фаза).

4. Артериальное давление измеряют дважды с интервалом 2-3 минуты, на правой руке.

5. Если диастолическое давление при двукратном измерении не превышает 90 мм рт.ст., а систолическое - 140 мм рт.ст., то артериальное давление считается нормальным.