2015-10-13
1042
Средства для неингаляционного наркоза представляют собой твердые вещества, очень хорошо растворимые в воде, реже нелетучие жидкости. Наркоз достигается в результате введения НС парентерально (в/в), редко – энтерально. Наркоз наступает быстро, трудно управлять: после введения все будет зависеть от скорости элиминации вещества в организме. Поэтому используются препараты, которые очень быстро разру-шаются в организме.
Средства для внутривенного введения в зависимости от продолжительности дей-ствия могут быть разделены на следующие группы:
1) кратковременного (ультракороткого действия -до 15 мин.) –. кетамин, пропофол;
2) средней продолжительности действия (20-50 мин.) – тиопентал-натрий,.
3) длительного действия (60 мин. и более) – натрия оксибутират.
.
Кетамин (Калипсол) – оказывает общее анестезирующее действие при внутривенном и внутримышечном введении. Эффект быстрый и непродолжительный. При в/в наступает через 1 – 1,5 мин., длится 8 – 12 мин. Препарат оказывает выраженное обезболивающее действие, но глубокий хирургический наркоз не наступает, т.е. сон более поверхностный.
Недостатки: миорелаксация слабо выражена. Возможны не произвольные подергивания конечностей. АД повышается (на 20 – 30 %), ЧСС увеличивается, внутриглазное давление повышается. При введении в наркоз и выходе могут наблюдаться бред, галлюцинации, неприятные сновидения, особенно у взрослых (снимает сибазон).
Гипнотическое действие кетамина связано с его центральным ХЛ -действием, ГАМК – миметическим действием и блокадой рецепторов возбуждающих аминокислот (глутамат, аспартат).
Анальгезия –связана с влиянием на опиойдные. рец.
Действие на ССС – центральное, непрямое АМ действие + периферическое α1 – АМ действие.
Психомиметическое действие - за счет активизации ДА – систем мозга.
Противопоказания: заболевания ССС, не рекомендуется при операциях на гортани, глотке и бронхах, т.к. рефлексы в этой области сохранены.
Форма выпуска: флаконы, амп по 20 мл 1% р-р, по 10 мл 5% р-р.
Пропофол (Диприван) – обеспечивает быстрое выключение сознания (через 30 сек) и быстрый выход из наркоза без последующей депрессии. Не вызывает существенных изменений кровообращения и дыхания. Анальгезия умеренная.
Капельное в/в введение пропофола может использоваться для поддержания наркоза в течении всей операции.
После пропофола больные лучше себя чувствуют, чем при применении других не ингаляционных средств.
Форма выпуска: ампулы.
Производные барбитуровой кислоты: Тиопентал – натрий,.
Тиопентал – натрий (пентонал - Nа) – вызывает наркоз без стадий возбуждения через 0,5 – 1 мин. после в/в введения. Продолжительность наркоза 20 – 25 мин. Кратковременный эффект связан с тем, что препарат не задерживается длительное время в ЦНС, происходит его перераспределение и депонирование в жировой ткани. Затем он постепенно разрушается в печени. Тиопентал – натрия стимулирует вагус, что приводит к лориноспазму,бронхоспазму,обильной секреции желез. Несколько часов после наркоза может наблюдаться сонливость, т.к. препарат постепенно высвобождается из депо в кровь.
Основной недостаток: препарат следует вводить очень медленно, т.к. при быстром нарастании концентрации его в крови, угнетающее действие может распространяться на дыхательный и сосудодвигательный центры (т.е. не прослеживаются стадии наркоза). Быстрое введение отрицательно отражается на работе сердца, может привести к апноэ, коллапсу. (Вводят дробно – сначало небольшую часть, а затем, через 30 – 40 сек,.если нет значительных эффектов, остальное). Вызывает подергивание скелетных мышц.
Механизм действия барбитуратов связан со ститмуляцией ГАМК, стимуляцией бензодиазепиновах и серотониновых рецепторов и угнетением адренергической и Д.А. передачи возбуждения.
Форма выпуска: флакон с сухим в-вом.
Показания к применению перечисленных препаратов:
1. вводный наркоз
2. кратковременные операции
Натрия оксибутират – по своему строению и фармакологическим свойствам близок к ГАМК – естественному метаболиту ЦНС (тормозной медиатор)
 О
 НО – СН2 – СН2 – СН2 - С
ОNа
| О
N Н2 – СН2 – СН2 – СН2 - С
ОН
|
Nа соль ГОМК (окси-кислота) ГАМК
(Сама ГАМК в ЦНС не проникает, а ГОМК - проникает)
Оказывает седативное, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие. У самого натрия оксибутирата обезболивающий эффект выражен мало, но он может потенцировать действие анальгезирующих и наркотических веществ. Наркотическая активность препарата тоже недостаточна, действует он относительно в больших дозах. Можно вводить в/в, в/м, внутрь.
| Развитие наркоза | Длительность | |
| Инъекции | 30 мин. | 1,5 – 3 часа |
Препарат обладает большой терапевтической широтой и обычно хорошо переносится. При быстром в/в введении возможно двигательное возбуждение, рвота, при передозировке – остановка дыхания.
Показания к применению:
1. вводный и базисный наркоз,
2. для обезболивания родов,
3. противошоковое средство, противогипоксическое действие
4. снотворное средство, успокаивающее действие.
Форма выпуска: порошок, р-ры 20% в ампулах по 10 мл, сироп 5% во фл. по 400 мл (внутрь)
