Фазы реабилитации кардиологических больных

1 фаза - больничная.

2 фаза - фаза выздоровления

3 фаза – поддерживающая (фаза после выздоровления).

1 фаза реабилитации больных любыми сердечно-сосудистыми заболеваниями начинается с 1-3 дня пребывания больного в стационаре.

Цели физической реабилитации в этой фазе - увеличение активности для обеспечения физической независимости и предупреждения осложнений постельного режима (снижения жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, физической работоспособности, увеличения частоты сердечных сокращений при максимальной нагрузке, снижения максимального потребления кислорода, увеличения минутного объема кровотока покоя и снижения максимального сердечного выброса, ортостатических нарушений-тахикардии, гипотонии, потемнения в глазах, слабости, неустойчивости, синкопе при изменении положения тела).

Следует помнить, что нагрузку на сердце (венозный возврат) определяют деятельность мышечного насоса, дыхательного насоса, состояние сосудов (вен нижних конечностей и артериол), положение тела. В вертикальном положении величина венозного возврата меньше, чем в горизонтальном. Поэтому даже на строго постельном режиме больные находятся в постели с приподнятым головным концом и полусогнутыми в коленных суставах ногами. В процессе реабилитации необходимо присаживать больных как можно раньше при отсутствии болей или ликвидации осложнений. Физическая реабилитация на стационарном этапе включает гимнастические упражнения для различных мышечных групп, простую ходьбу, ходьбу по лестнице. Следует помнить, что больным с серьезным поражением сердца (инфаркт миокарда, кардит различной природы, значительное снижение сократительной способности сердца с дилатацией полостей) на начальных этапах физической реабилитации (постельный режим) дыхательные упражнения не включаются в процедуру лечебной гимнастики, так как они в большей степени увеличивают венозный возврат, чем упражнения для мелких мышечных групп.

Постепенно увеличивающиеся физические нагрузки обязательно контролируются специалистом. Признаки плохой переносимости нагрузки следующие: боли в грудной клетке, одышка, кашель, слабость, быстрая утомляемость, потеря внимания, апатия. Желательно мониторирование занятий для определения частоты сердечных сокращений и выявления аритмий. Если мониторирование невозможно - необходим подсчет пульса несколько раз в течение занятия специалистом или больным, если он хорошо обучен, и измерение артериального давления до и после физической тренировки. Сразу после занятия частота пульса не должна превышать ЧСС покоя более чем на 20 ударов в минуту.

Ниже приводится примерный комплекс лечебной физкультуры для больных кардиологического отделения, находящихся на свободном режиме.

1.Исходное положение сидя на стуле, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях.. Руки к плечам – вдох, руки опустить – выдох (4 -5 раз).

2. Исходное положение то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15 – 20 раз). Дыхание произвольное.

3. Исходное положение то же, руки в замок на коленях. Руки вверх, ноги выпрямить (ноги не поднимать) – вдох, руки и ноги в исходное положение – выдох.

4. Исходное положение – сидя на краю стула, руки вдоль туловища. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10 – 12 раз). Дыхание произвольное.

5. Исходное положение то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула – вдох, сесть - выдох (6 -8 раз).

6. Ходьба по залу с выполнением 2 -3 динамических дыхательных упражнений.

7. Исходное положение стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение рук в одну и другую сторону 10 – 15 раз. Дыхание произвольное.

8. Исходное положение стоя за спинкой стула, руки на поясе. Руки вверх – вдох, руки назад – выдох (4 – 6 раз).

9. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, поочередно сгибая ноги в коленях(6 – 8 раз). Дыхание произвольное.

10. Исходное положение – стоя левым боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед – назад 8 10 раз, повернуться другим боком, повторить.

11. Исходное положение – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, руки не сгибать. (8 10 раз). Дыхание произвольное.

12. Исходное положение – стоя за спинкой стула, руки вдоль туловища. Руки вверх – вдох, наклон вперед, руки на сиденье стула – выдох (6 – 8 раз).

13. Исходное положение – стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула. (8 – 10 раз).

14. Исходное положение – стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх – вдох, согнуть ногу в колене вперед, руки на колено - выдох (6 – 10 раз каждой ногой). Отдых 1 минуту.

15. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок. Левую руку вверх – вдох, наклон в правую сторону – выдох. Повторить то же в левую сторону (6 – 8 раз в каждую сторону).

16. Исходное положение – то же. Приподняться на носки – вдох, присесть и выпрямиться – выдох (6 – 8 раз).

17. Исходное положение – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны – вдох, руки через стороны вниз – выдох (3 – 4 раза).

18. Исходное положение – то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8 раз в каждую сторону).

19. Исходное положение то же. Свободное отведение рук вправо - влево по 6 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

20. Исходное положение сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вверх(6 – 8 раз). Дыхание произвольное.

21. Исходное положение то же. Руки вверх – вдох, руки положить на спинку стула, расслабить мышцы туловища – выдох(2 – 3 раза).

22. Исходное положение то же. Вращение туловища в разные стороны по 6 раз. Дыхание произвольное.

23. Исходное положение – сидя на краю стула. Руки в стороны – вдох, подтягивать руками поочередно правое и левое колено к груди – выдох (всего 10 раз).

24. Исходное положение то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны – вдох, сесть прямо – выдох (6 – 8 раз).

25. Исходное положение сидя, руки на коленях, ноги согнуты в коленях. Скольжение рук по туловищу вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох (2 – 3 раза).

26. Исходное положение – то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8 – 10 раз). Расслабление.

Все виды повседневной деятельности осуществляются на уровне не более 4 МЕ. МЕ -метаболическая единица-это потребление кислорода сидя в покое, составляет в среднем 3,5 мл/мин/кг. Число метаболических единиц - кратность возрастания потребления кислорода на высоте нагрузки. Единственная нагрузка, допустимая в этой фазе реабилитации и превышающая 4 МЕ - это подъем по лестнице. Энергетическая стоимость этой нагрузки-5 МЕ. Такая физическая активность соответствует 3 или 4 классу недостаточности кровообращения по NYHA. Считается, что для больного будет безопаснее, если он начнет ходить по лестнице под наблюдением медицинского персонала.

Перед выпиской из стационара желателен - это зависит от заболевания - тест с физической нагрузкой. У больных ишемической болезнью сердца, особенно у перенесших инфаркт миокарда, ишемический ST, индуцированный нагрузкой, указывает на высокий риск повторного инфаркта (от 3 до 20 раз выше, чем у других больных) Риск смерти в течение первого года у таких больных составляет 5-15% по сравнению с 2% у других больных. Наличие сложных желудочковых аритмий при тестировании предполагает тяжелую ишемию миокарда. Раннее постинфарктное нагрузочное тестирование обычно заканчивается нагрузкой в 5 МЕ даже при отсутствии признаков непереносимости нагрузки. Если больные выполняют нагрузку в 5 МЕ при тестировании без признаков ее непереносимости, то таким больным разрешается возобновление сексуальной активности (энергетическая стоимость полового акта составляет 5 МЕ у мужчин среднего возраста). Энергетическая стоимость полового акта не зависит от позиции половых партнеров. Следует отметить, что вероятность смерти во время полового акта выше при внебрачных половых связях, что связано с большим эмоциональным напряжением.