Ущемленные грыжи

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению. Ни в коем случае ее нельзя насильственно вправлять (кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки, брыжейку; тромбоз сосудов; отрыв брыжейки; перфорация кишки; мнимое вправление). Анестезию желательно (но не обязательно) использовать местную, т.к. применение общего наркоза может привести в самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания, затрудняя, таким образом, выполнение операции (необходимость ревизии органов брюшной полости). Наиболее ответственный этап операции при ущемленной грыже - этап грыжесечения. После рассечения мягких тканей над грыжевым мешком производят обкладывание операционного поля стерильными марлевыми салфетками для защиты операционной раны от изливающейся при вскрытии мешка грыжевой воды, которая может быть инфицирована. ГМ вскрывают, не рассекая ущемляющее кольцо (чтобы избежать самопроизвольного вправления ущемленных органов без оценки степени их жизнеспособности). Ущемленный орган фиксируют и оценивают его состояние после рассечения ущемляющего кольца. Признаки жизнеспособности кишки: розовый или красный цвет, блестящая серозная оболочка, хорошая перистальтика, пульсация сосудов брыжейки. Такая кишка вправляется в брюшную полость. Если же кишка нежизнеспособна, то стенка ее приобретает синюшно-багровую окраску, серозная оболочка тусклая, перистальтики нет или отмечаются разрозненные перистальтические сокращения, отсутствует пульсация сосудов брыжейки. При наличии признаков нежизнеспособности показано выполнение лапаротомии (иногда герниолапаротомии) с резекцией участка пораженной кишки, отступая 25-40 см проксимальнее и 10-15 см дистальнее от границ некроза. При сомнении в жизнеспособности кишки ее обкладывают салфетками, смоченными теплым (40-43^о) физиологическим раствором или раствором фурациллина. Если через 15-20 минут сохраняются сомнения в жизнеспособности кишечной петли, она должна быть резецирована. Следующим этапом выполняют пластику грыжевых ворот в зависимости от вида грыжи.