Тема: утопление, удушенье и их признаки

Утопление:

Существует множество определений понятия утопления, вероятно, не меньше чем авторов, занимающихся данной проблемой. Одни авторы определяют утопление как смерть от удушья при погружении под воду. Некоторые авторы используют более общий термин "иммерсионный синдром", хотя он применяется и при описании внезапной смерти вследствие погружения в холодную воду. Возникновение постиммерсионного синдрома, или вторичного утопления, связывают с ухудшением состояния, казалось бы, здорового пациента, которое происходит вследствие погружения под воду. утопление занимает третье место среди ведущих причин смерти при несчастных случаях. Гораздо больше пострадавших (их точное число неизвестно) удается спасти даже в самых тяжелых случаях утопления. Утопление в пресной воде, особенно в омутах, происходит чаще, чем в соленой. Наибольшая частота гибели при утоплении отмечается в подростковом и юношеском возрасте, хотя дети до 4 лет представляют группу повышенного риска. У маленьких детей утопление не всегда связано с теми или иными повреждениями, что обусловлено высокой степенью ответственности их родителей (или близких) и своевременной помощью при несчастном случае.

Алкоголь или наркотики часто играют решающую роль в утоплении. В ряде случаев утопление может произойти вследствие травмы, особенно при повреждении шейного отдела позвоночника. Утоплению нередко способствуют и такие факторы, как переоценка умения плавать или нырять, гипотермия и судороги.

После возникновения критического инцидента часто наступает панический страх, за которым следуют интенсивные движения в воде и безнадежная задержка дыхания или гипервентиляция. Все это быстро приводит к рвоте и аспирации воды и рвотных масс. "Сухое утопление" без аспирации является результатом ларингоспазма и закрытия голосовой щели, что, как полагают, служит причиной смерти в 10—15 % случаев. Каким бы ни был механизм развития критического состояния, общим финалом является глубокая гипоксемия.

Как морская, так и пресная вода вымывает поверхностно-активное вещество из альвеол, но пресная вода, кроме того, изменяет свойства поверхностного натяжения сурфактанта. Потеря сурфактанта приводит к ателектазу, нарушению отношения вентиляция — перфузия и к повреждению альвеолярно-капиллярной мембраны. Гипоксемия возникает при аспирации даже небольшого количества воды; в эксперименте она наблюдается при аспирации 2,2 мл/кг пресной или соленой воды. Аспирация бактерий, морских водорослей, песка, частичек твердых веществ, рвотных масс и химических раздражителей может способствовать развитию гипоксемии. Некардиогенный отек легких возникает в результате их непосредственного повреждения, потери сурфактанта, воспалительных изменений и гипоксии головного мозга.

При утоплении необходимо как можно быстрее извлечь пострадавшего из воды. Спасать утопающих приходится, когда: тонущий находится на поверхности, только что скрылся под водой или пробыл под водой несколько минут. В этих случаях, прежде чем броситься в воду, нужно быстро оценить положение и выбрать способ оказания помощи. Иногда, если случай произошел у берега можно бросить с берега предмет, за который может ухватиться утопающий: спасательный круг, доску, веревку, конец Александрова и проч. Если поблизости есть лодка, необходимо использовать его. К утопающему необходимо подплывать таким образом, чтобы он не видел спасителя и не стал цепляться за него. К утопающей человека подплывают сзади, если это невозможно, то нужно пиднирнуты под пострадавшего, захватить левой (правой) рукой под колено его правой (левой) ноги, а ладонью правой (левой) руки сильно толкнуть левое (правое) колено спереди и вернуть утопающего в себе спиной.

У лица, взятая с поверхности воды, чаще бывают психические расстройства, вызванные страхом. Необходимо снять с нее мокрую одежду, вытереть тело, дать 15-20 капель настойки валерианы или капель Зеленина, успокоить и согреть человека (укутать и дать горячего напитка).

Если сознание отсутствует (не реагирует на обращения и легкие постукивания по щекам), но сохранены пульсация на сонной артерии и дыхания, необходимо придать телу пострадавшего горизонтальное положение с повернутой в сторону головой, дать вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, которым смоченный кусок ваты, и провести вышеуказанные мероприятия.

Пульс на сонных артериях проверяется на уровне щитовидного хряща поочередно с обеих сторон. Исследование пульса на лучевой артерии не целесообразно, поскольку его отсутствие здесь еще не свидетельствует об остановке кровообращения. Признаками остановки дыхания является отсутствие движений грудной клетки, движения воздуха через нос и рот.

В случае, если сознание, пульс на сонных артериях отсутствуют, имеются признаки остановки дыхания; широкие зрачки, но нет трупных пятен, окоченение тела, необходимо как можно быстрее начать восстановление дыхания и кровообращения. Во-первых, попытаться удалить воду из дыхательных путей. Жидкость из них можно частично вывести, приподняв пострадавшего за талию так, чтобы верхняя часть туловища и голова провисали, или "перегнуть" пострадавшего через свое бедро при согнутой в колене ноге, одновременно нажимая на его спину. Эти мероприятия необходимо проводить в исключительных случаях максимально быстро. Не следует рваться к удалению всей жидкости или значительной ее части, потому что это практически невозможно и требует много времени. На обследование пострадавшего, удаление жидкости и подготовку к проведению искусственной вентиляции легких есть 4-5 минут, потому что потом произойдут необратимые изменения в организме.

Действовать нужно быстро и последовательно:

1. Положите пострадавшего на спину, на твердую поверхность.

2. Одной рукой откройте ему рот; пальцами другой руки, завернутыми в салфетку или носовой платок, удалить из полости рта песок, ил и другие инородные тела.

3. Рукой, подложенной под затылок, максимально разогнуть позвоночник в шейном отделе (это не нужно делать, если есть подозрение на повреждение этого отдела позвоночника), за подбородок выдвиньте вперед нижнюю челюсть. Удерживая ее в таком положении одной рукой, другой сожмите крылья носа.

4. Наберите воздуха в свои легкие, плотно охватите открытый рот пациента и сделайте пробное вдувание воздуха в его легкие. Одновременно "краем глаза" контролируйте подъема грудной клетки, если оно есть - продолжайте. В случае, если грудная клетка не поднимается, или поднимается надчревная участок, повторите все с пункта № 2. Если челюсти пострадавшего плотно сжаты или есть повреждения челюсти, языка, губ, проводят искусственную вентиляцию не методом "рот в рот", а "рот в нос", зажимая при этом не нос, а рот. Количество вдуваний - 16-20 в минуту.

5. Для наружного массажа сердца Расположитесь сбоку от больного; основу ладони одной кисти руки положите вдоль передне-нижней поверхности грудины, основу второй ладони поперек первой, разогните руки в локтевых суставах. Делайте ритмичные толчки всей массой туловища, смещая грудину в направлении позвоночника с частотой 80-100 движений в минуту. Признаком правильности выполнения закрытого массажа сердца является наличие пульсовых толчков, синхронно с нажимом на грудину, на сонных артериях.

6. В случае, когда спасатель один, соотношение количества вдуваний донатискувань на грудину 2:15, если спасателей двое - 1:5.

7. Через каждые 2 минуты сердечно-легочную реанимацию необходимо на несколько секунд прекратить для проверки, не появился ли пульс на сонных артериях.

Массаж сердца и искусственную вентиляцию легких необходимо проводить до восстановления дыхания, пульса, сужение зрачков, улучшение цвета кожи. В тех случаях, когда в течение 30-40 минут, несмотря на правильно проведенную реанимацию, изменений в состоянии больного нет, или появляются трупные пятна, окоченение, реанимационные мероприятия прекращаются.