Медицинские мероприятия при авариях на АЭС

Облучение людей при авариях на АЭС возможно в различных вариантах. Основными из них являются следующие:

- внешнее гамма-рентгеновское облучение;

- внешнее бета-гамма облучение;

- внешнее гамма-нейтронное облучение;

- внутреннее радиоактивное заражение;

- сочетанное поражение;

-комбинированное поражение в результате воздействия радиационных и нерадиационных факторов.

Медицинские последствия облученного человека могут иметь различный характер. Воздействие различных видов излучения вызывает изменения как у облучающегося индивидуума, так и его потомства.

Выделяют детерминированные эффекты, которые возникают при облучении человека - лучевая болезнь острая и хроническая, ожоги кожи и стохастические /вероятностные/- болезни крови, злокачественные опухоли, укорочение продолжительности жизни и генетические эффекты, развивающиеся в результате радиационного воздействия на зародышевые клетки организма и проявляющиеся у потомства. Пороговой дозой для выявления острой лучевой болезни принято считать 1 Гр /100 рад./ общего облучения человека.

Медицинская зашита населения, проживающего в районе размещения АЭС, составляет важнейшую часть комплекса защитных мероприятий, проводимых в случае возникновения радиационной аварии.

Основной целью этих мероприятий является сведение к минимуму количества облученных людей и доз их облучения, обусловленного прохождением радиоактивного облака или нахождением на радиоактивно загрязненной территории. В случае возникновения общей радиационной аварии на АЭС проводятся следующие мероприятия по медицинской защите населения:

- организация и проведение йодной профилактики среди населения;

- лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных ионизирующей радиацией;

- обеспечение средствами индивидуальной защиты и укрытие населения в убежищах, противорадиационных укрытиях или приспособленных помещениях;

- медицинское обеспечение эвакуации населения из зоны радиоактивного загрязнения;

- участие в контроле за уровнями радиации и определение режима работы и проведения населения на загрязненной РВ территории;

- радиометрический контроль за содержанием РВ в продуктах питания и питьевой воде;

- осуществление санитарного надзора за радиационной безопасностью различных групп населения и за соблюдением санитарных норм и требований при ликвидации последствий аварии;

- медицинский контроль за состоянием здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на АЭС.

Из всех медицинских мероприятий, осуществляемых для защиты населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на АЭС, наиболее важным в начальный период после её возникновения является йодная профилактика - эффективный метод защиты щитовидной железы от воздействия радиоактивных изотопов йода, поступающих в организм человека.

В качестве средства для йодной профилактики в основном используется йодистый калий в таблетках, запасы которого должны быть заранее созданы для всего населения 30-км. зоны.

Решение о проведении йодной профилактики, необходимости укрытия или эвакуации населения принимается на основании "Критериев для принятия неотложных решений в начальном периоде аварийной ситуации», определенных Нормами радиационной безопасности (НРБ-99).

Йодистый калий применяют в таблетках в следующих дозах: детям до 2-х лет по 0,040 г. на прием вместе с водой, киселем, чаем; детям от 2-х лет и старше, а также взрослым по 0,125 г. один раз в день. Срок хранения таблетки 4 года.

Через 1,5-2 месяца после аварии значимость радиоактивного йода для облучения людей теряется и основную роль в формировании дозы приобретают долгоживущие радионуклиды /в основном цезий - 134, некоторые другие/. Максимальный защитный эффект (снижение дозы облучения примерно в 100 раз) достигается при предварительном и одновременном с поступлением радиоактивного йода приеме его стабильного аналога. Защитный эффект препарата значительно снижается при его приеме более чем через два часа после начала облучения. Однако и в этом случае происходит эффективная защита от облучения при повторных поступлениях радиоактивного йода. Использование средств индивидуальной защиты заключается в применении изолирующих средств защиты кожи (защитные комплекты), а также средств защиты органов дыхания и зрения (ватно-марлевые повязки, различные типы респираторов, фильтрующие и изолирующие противогазы, защитные очки и др.). Они защищают человека в основном от внутреннего облучения.

Защиту от внешнего облучения могут обеспечить только защитные сооружения, которые должны оснащаться фильтрами-поглотителями радионуклидов йода. Временные укрытия населения до проведения эвакуации могут обеспечить практически любые герметизированные помещения.

Лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных ионизирующей радиацией в случае аварии на АС осуществляется силами и средствами территориального здравоохранения и специалистами Федерального агентства медико-биологических проблем (ФАМБП). Для выявления больных с острой лучевой болезнью среди населения, эвакуированного с территории следа радиоактивного облака и оказания им первой врачебной помощи, кроме бригад скорой медицинской помощи, персонала учреждений ФАМБП и территориальных ЛПУ, должны использоваться специально созданные радиологические /сортировочные/ бригады.

В состав бригад входят 6 человек /врач-терапевт, врач-педиатр, фельдшер-лаборант, две медсестры и дозиметрист/.

Оснащение бригады рассчитано на 10 часов работы. Бригады создаются из расчета 1 бригада на 5 000 человек, находящихся на следе радиоактивного облака. Стационарное лечение пораженных может осуществляться в стационаре медико-санитарной части АЭС, в центральных районных, городских и областных больницах.

Медицинское обеспечение эвакуированного населения организуется исходя из конкретных условий и возможностей местного здравоохранения.

Для выполнения этих мероприятий могут привлекаться бригады скорой медицинской помощи, врачи и средний медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, расположенных на маршрутах эвакуации и в районах размещения. Кроме того, могут специально создаваться подвижные медицинские пункты /врач или средний медицинский работник/.

Медицинская защита населения в случаях аварии на АЭС предполагает проведение в течении длительного времени большого объема мероприятий в области радиационной гигиены Выполнение этих мероприятий возлагается на центры государственного санэпиднадзора (ЦГСЭН), которые осуществляют санитарный надзор за радиационной безопасностью различных групп населения.

Санитарный надзор за радиационной безопасностью населения осуществляется в виде получения, обобщения и анализа материалов о характере и масштабах радиационной аварии, об уровнях радиоактивного загрязнения местности, населенных пунктов, жилых, общественных и производственных зданий, помещений и территорий, продовольственного сырья и питьевой воды.

На основании сложившейся и прогнозируемой радиационной обстановки ЦГСЭН должны разрабатывать для комиссии по чрезвычайным ситуациям предложения по мерам защиты, оздоровления условий труда, быта, учебы, отдыха и питания различных категорий населения, проживающего на территории, а также осуществлять надзор за реализацией и эффективность учрежденных этой комиссией защитных и оздоровительных мероприятий.

С целью определения эффективности проводимых мероприятий по профилактике внутреннего заражения, а также с целью уточнения и прогнозирования доз внутреннего облучения органам здравоохранения необходимо организовать контроль за накоплением РВ в организме людей. В начальный период аварии он должен предусматривать определение содержания радиоактивного йода в щитовидной железе, в дальнейшем - содержание радионуклидов цезия во всем организме у достаточно представительной группы людей /не менее 10% населения, находящегося в зоне радиоактивного заражения/.

В целях активного и регулярного наблюдения за состоянием здоровья лиц, подвергшихся радиационному воздействию и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения всех уровней должно быть организовано выявление, обследование и диспансерное динамическое наблюдение за ними. При этом особое внимание должно обращаться на срочное выявление и обследование детей, подвергшихся внутреннему облучению радиоактивным йодом, а также беременных женщин и кормящих матерей.

На лиц, подвергшихся радиационному воздействию должны заполняться регистрационные карты, один экземпляр которых высылается в Медицинский регистр Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России (г. Санкт- Петербург).