Геморрой

Заболевание это, быть может, старо как само человечество. Оно часто упоминается в Библии.

Название происходит от греческого αιμορροïδες, поскольку главный его симптом — кровотечение. Синонимы — haimorosis, proctalgia haemorrhoidalis, morbus haemorrhoidalis, почечуй.

Древние считали болезни гениталий и ануса небесной карой: "Поразит тебя Господь проказою Египетскою, почечуем, коростою и чесоткою, от которых ты не возможешь исцелиться" (Втор. 28:27). Но совершенно ясно, что под названием "геморрой" подразумевались различные заболевания — и опухоли, и всевозможные - патии (Гиппократ, Аристотель, "История сифилиса" Розенбаума).

Геморрой не всегда склонен к самоизлечению.

Заболевания сердца, нарушение оксигенации крови, болезни печени, портальный застой, спленомегалия, опухоли брюшной полости, избыток жира в сальнике или каловый завал — фактически, все, что мешает возврату крови к правому сердцу, в нижнюю полую вену, воротную вену приводит к застойному полнокровию геморроидальных вен. Успешное лечение геморроя подразумевает тщательный учет топографии и анатомических связей от диафрагмы до промежности как основы диагностики, после чего следует рассматривать этиологию каждого случая.

Я не могу уходить в столь необъятную тему в рамках этой небольшой книги, поэтому прошу позволения ограничиться лекарственным лечением дилатированных вен, независимо от названий, которыми их можно окрестить. Я уже поделился всем, что я знаю по этой теме, и теперь опишу наиболее употребимые лекарства, которые я собрал по разным источникам, и показания к их назначению.

Acidum aceticum — обильное геморроидальное кровотечение. Кишечное кровотечение после остановки метроррагии. Запоры. Злокачественное заболевание прямой кишки.

Aesculus glabra — сильное токсическое действие этого лекарства приводит нас к мысли о его особом влиянии в случае паретического состояния нижних конечностей и при расстройстве cauda equina. Считают, что ношение каштана в кармане препятствует геморрою, но я этого подтвердить не могу.

Aesculus hippocastanum — д-р Хейл считает, что главная сфера действия этого лекарства — печень и портальная система. Это несомненно одно из наших мощнейших лекарств от геморроя и запоров. Лично я считаю его подходящим в тех случаях, когда имеются показания со стороны печени, портальной системы, прямой кишки и позвоночника. Хейл пишет, что отсутствие запора отличает это лекарство от других противогеморройных лекарств. Не могу с этим согласиться. Мой личный весьма обширный опыт с ним позволяет мне считать вместе с д-ром Юзом, что оно показано при запоре, причем это показание очень веское. Несомненно, это большое ректальное лекарство. Д-р Харт выделяет особое к нему показание — пульсацию в брюшной полости и полости малого таза. Лилиенталь ориентируется на тупую боль в пояснице, багровый геморрой. Ощущение, словно в прямой кишке полно щепок, заноз и гравия считают характерными показаниями к этому лекарству.

Aloe — выступающий геморрой с постоянным ощущением выпадения и пролапсом кишки. Паралич анального сфинктера.

Aloe имеет дурную славу при геморрое. Так, в "Новом лекарствоведении" Натанаэля Сфорциа (Базель, 1684) на стр. 34 мы читаем: "Любое слабительное, особенно из Aloe, все соленое и пряное вредно [при геморрое]". Так что, руководствуясь нашим законом, мы знаем, как использовать Aloe. Как об этом обо всем знал Сфорциа? В свое время он был еретиком! [Натанаэль Сфорциа — псевдоним швейцарского врача Теодора Цвингера-старшего, 1533—1588. Представитель ученой династии Базельского университета и член его Медицинского совета с 1658 года. Поначалу противник учения Парацельса, в зрелые годы жизни стал испытывать к нему интерес. Считается последователем Парацельса наряду с Томасом Моффетом и Петрусом Северинусом. — прим. перев. ]

Alumina — обострение геморроя по вечерам, улучшение после ночного отдыха. Сгустки крови из ануса. Кал твердый и узловатый, овечий.

Ambra grisea — зуд, жжение, чувство ужаления в области ануса. Обильная моча, непропорционально объему выпиваемой жидкости. Хуже по вечерам, лежа в тепле, при пробуждении. Лучше от медленного движения на свежем воздухе и лежа на больном месте, или от надавливания на него. Наличие холестерина в испражнениях.

Ammonium carb. — выступающий геморрой независимо от стула.

Ammonium mur. — саднение и жжение в геморроидальных узлах после подавления белей. Твердый рассыпчатый стул, вынуждающий сильно натуживаться. Кровотечения из прямой кишки с режущими болями в промежности, особенно по вечерам. Жжение и зуд в прямой кишке до и во время дефекации. Геморроидальные узлы окружены воспаленными пустулами.

Anacardium — Лилиенталь пишет: "Внутренний геморрой, особенно при наличии трещин. Болезненный геморрой. Частые обильные кровотечения во время дефекации. Сильный и настоятельный позыв на стул, но впечатление, что прямая кишка инертна и закупорена. Сильная ипохондрия".

Antimonium crudum. — обильное геморроидальное кровотечение сопровождает отхождение плотного кала. Геморрой со слизью. Колотье и жжение. Постоянное выделение слизи, окрашивающей в желтый цвет. Иногда ихорозные [т.е. гнилостные. — прим. перев. ] выделения. Чувство саднения в прямой кишке, словно от открытой язвы.

Apis — при сильном жжении и сильном отеке.

Arnica montana — некровоточащий геморрой с болезненным давлением в прямой кишке, запоры и тенезмы. Хуже стоя и от местного холода. Пролапс прямой кишки от чрезмерного натуживания и интенсивной верховой езды.

Arsenicum album — геморрой с колющими болями при ходьбе или стоя, но не при дефекации, с жгучей болью. Жжение и саднение в прямой кишке и анусе. Спастическое выпадение прямой кишки с сильной болью, кишка не вправляется после кровотечения. Жжение во всех венах. Беспокойство и сильная слабость. Хуже по ночам и от холода, лучше от тепла. Геморрой у пьяниц.

Aurum — я применяю это лекарство исключительно у сифилитиков, состояние которых отягощено симптомами в результате злоупотребления ртутью. Считаю, что это лекарство особенно показано у пожилых и у чахлых юношей.

Badiaga — привожу здесь речную губку в качестве антигеморроидального лекарства потому, что Геринг считает ее полезной при заболеваниях взрослых, которые в юности страдали золотухой, и потому что она известна в России как средство против геморроя. Есть категория больных, которые и золотушны, и страдают геморроем, поэтому это лекарство не стоит забывать, особенно при наличии легочных и сердечных симптомов Badiaga.

Belladonna — кровоточащий геморрой. Спазм анального сфинктера. Жесткие боли в крестце, словно он сломан. Боли так сильны, что пациент вынужден лежать с раздвинутыми ягодицами. Скудная красная моча. Прилив крови к голове. Красное, горячее лицо. Жажда и беспокойство.

Berberis vulgaris — геморрой с зудом и жжением, особенно после стула, часто твердого и покрытого кровью. Саднение в анусе с жжением при дотрагивании и сильной болезненностью сидя. Твердый овечий стул, отходит лишь после сильного натуживания. Постоянная пульсация и колотье в крестце. Раздражительный и утомленный жизнью больной.

Bryonia alba — твердый, тугой стул с протрузией прямой кишки. Длительное жжение в ней после твердого стула. Острая жгучая боль в прямой кишке после мягкого стула. Белая мутная моча. Ощущение сжимания уретры при мочеиспускании. Хуже по утрам, а также от движения и жары. Лучше лежа или согревшись в постели.

Cactus grandiflorus — запор из-за геморроидального полнокровия. Узлы наружного геморроя очень болезненны. Зуд и колотье в анусе, словно от иголок, проходит от малейшего растирания. Обильное, но недолгое кровотечение из ануса.

Calcarea carbonica — выбухающий геморрой, болезненный при ходьбе, лучше сидя. Боль возникает при дефекации. Сильная болезненность ануса, даже кашицеобразный стул болезнен. Частые и обильные геморроидальные кровотечения. Для подавления привычного кровотечения (после применения серы). Сильная потливость головы, особенно по ночам. Калькарейный субъект обычно светловолосый.

Capsicum — набухший геморрой. Зуд, пульсация, саднение в анусе. Узлы очень крупные, выделение крови или кровянистой слизи из прямой кишки. Некровоточащий геморрой с выделением слизи. Подавление геморроидального кровотечения вызывает меланхолию. Недостаток реактивности, особенно у тучных, которые легко утомляются.

Carbo veg. — выделение едкой раздражающей жидкой влаги из ануса, вызывающей сильный зуд и жжение. Мокнутье промежности с саднением и сильным зудом. Большого размера варикозные узлы, нагноение и зловонный запах, жгучие боли в анусе, колющие боли в крестце, жгучие и разрывающие боли в конечностях. Запоры с жгучим стулом и выделением крови. Частые приливы крови к голове, метеоризм, вялый кишечник. Носовые кровотечения. Дизурия. Особенно лекарство показано субъектам невоздержанным и при глубокой адинамии.

Chamomilla — кровоточащий геморрой со сжимающей болью в животе, частыми позывами на стул, эпизодически жгучий и разъедающий поносный стул. Разрывающие боли в крестце, особенно по ночам. Болезненные и изъязвившиеся трещины ануса.

Collinsonia canadensis — д-р Хейл считает, что это лекарство способно сокращать ветви воротной вены. Конечно, он склоняется к тому, что так оно действует на все кровеносные сосуды и даже на сердце. Широко используется в Америке как целебное снадобье. Заслуживает тщательного изучения и часто будет нужна при самых разных формах варикоза — геморрое, варикозных венах, варикоцеле. Если точка зрения Хейла на ее действие верна, то случаи дилатации правого сердца, пассивного портального полнокровия и геморроя будут триединой сферой влияния этого лекарства. Всегда имеется запор, хронический и упорный.

Dioscorea villosa — д-р Барт при испытании Dioscorea получил геморрой с желтым, тонким желчным стулом и пролапсом прямой кишки. У другого испытателя исчезла геморроидальная опухоль длительностью четыре года. Теперь это лекарство имеет хорошую репутацию как средство при энтералгии. Острые боли в варикоцеле из-за неумеренности в половых отношениях или длительно неудовлетворенное половое желание заставляют нас подумать о Dioscorea или Dioscorein. Dioscorea — мощное сердечное лекарство, излечившее в руках д-ра Скиннера случай стенокардии.

Ferrum — геморрой с обильным кровотечением или ихорозным отделяемым. Разрывающие, грызущие боли, зуд. Запоры, твердый тугой стул, после которого возникают тупые боли в пояснице. Мы с благодарностью следуем рекомендации Шюсслера в применении фосфата железа в шестом сотенном растирании, но очень чувствительные субъекты не должны принимать его на ночь, поскольку имеют все шансы не уснуть. Это лекарство особенно показано после других успешно подействовавших ректальных лекарств для закрепления излечения в силу глубокого действия Ferrum phosphoricum на всю систему циркуляторного аппарата.

Graphites — геморрой с болью при усаживании или выполнении длинного шага. Ощущение, словно разрезают ножом. Имеется сильный зуд и сильная саднящая боль при дотрагивании. Ощущение жжения анальных трещин. Большая геморроидальная опухоль, протрузия прямой кишки без натуживания, словно анус парализован. Трещины ануса, острые боли при дефекации, затем спазм и боли в течение нескольких часов, сильнее по ночам. Хронические запоры с уплотнением печени. Мокнущая сыпь скальпа и за ушами. Водянистые бели во время месячных. Геморрой сопровождается головокружением.

Hamamelis virginica — это лекарство применяется в общем эмпирически, но его влияние на геморрой и венозные расстройства столь велико, что он безусловно возглавляет список венозных лекарств. В нашу практику он был введен следующим образом. Мистер Понд заявил свой экстракт гамамелиса в качестве лекарства от геморроя и побудил своего семейного врача Константина Геринга испытать его эффективность при некоторых заболеваниях, особенно при болезненном кровоточащем геморрое. Однако, его противогеморройный эффект был известен еще аборигенам Северной Америки, и от них эти знания получили первые переселенцы из Европы. В 1853 году в письме Герингу д-р Оуки писал следующее: "Затем я испробовал Hamamelis во многих случаях болезненного и кровоточащего геморроя. Те случаи, которые лучше всего ответили на это лекарство, характеризовались саднением и полнотой, а порой и чувством израненности в области ануса. В пояснице отмечалось ощущение слабости и утомления, которое больные картинно описывали такими словами: “Доктор, такое чувство, будто спина сломана”".

Это наше лучшее наружное средство при любых формах венозных расстройств. Почти все американцы берут с собой в путешествия экстракт гамамелиса.

Hydrastis — это растение снискало себе отличную репутацию во многих сферах. Несомненно, это большой полихрест. Я бы подумал о нем при геморрое с желтухой и запором при наличии других симптомов этого лекарства. Мне известно, что он вызывает баланит с желтыми выделениями с таким резким запахом, что нечаянный испытатель несколько дней вынужден был не показываться на людях. Отделяемое было столь обильным, что он вынужден был воспользоваться тканевой прокладкой, и тем не менее, брюки пропитались отделяемым. Оно было желтого цвета, и после трех дней заболевания остался фимоз. Когда я попытался сдвинуть крайнюю плоть назад, возникли три небольших разрыва и кровотечение. В анамнезе не было никакого заболевания этой области, и при тщательном осмотре я не нашел ни уретрита, ни истечения из уретры, ни шанкра, ни шанкроида, пациент не вступал в то время ни в какие половые связи. В разгаре заболевания один из паховых лимфоузлов увеличился и стал болезнен. Все закончилось за неделю без какого-то лечения. Проводились лишь гигиенические процедуры. Пациент принимал Hydrastis одну неделю, по 6–8 крупинок 1x разведения или Ø "по поводу колющих болей в печени и налета на языке". Насколько я знаю и уверен, вся серия болезненных феноменов укладывается в лекарственный патогенез.

Ignatia amara — внезапные острые уколы в прямой кишке, стреляющие вверх. Эвакуация кала затруднена по-видимому из-за инертности прямой кишки. Любая попытка натуживания может спровоцировать выпадение ануса. После стула частые спазмы ануса. Рецидивирующие боли в анусе с чувством саднения, давления, спазматического сжимания. Небольшое натуживание приводит к пролапсу ануса. Кровотечение во время и после дефекации. Анальные трещины. Кровотечения и боли хуже при мягком стуле.

Kali carbonicum — отхождение кала затруднено из-за большого его объема. Ощущение, будто в анусе возникнет трещина. Жгучая, жалящая, разрывающая, зудящая, выкручивающая боль даже вслед за нормальным стулом, сводящая с ума и не дающая заснуть. Отечность и кровоточивость прямой кишки. Верховая езда на время облегчает боль. Геморрой осложняется анальным свищом, особенно у туберкулезников.

Kali sulphuricum — геморрой в сочетании с катаром желудка, язык покрыт желтой слизью. Ощущение дурноты в желудке, отупелости в голове, страх утратить чувства.

Lachesis — набухание и странгуляция геморроидальных узлов, колющие боли иррадиируют вверх при кашле и чихании. Ощущение пробки в анусе. Выпадение и отечность прямой кишки. Ощущение пульсации и биения в прямой кишке. Факторы риска — климакс и алкоголизм.

Lycopodium clavatum — набухание геморроидальных узлов, хуже сидя. Кровотечение даже при мягком кале. Зудящие высыпания в области ануса, болезненные при прикосновении. Зуд и напряжение в анусе по вечерам в постели. Постоянное жжение и колющие боли в прямой кишке. Запоры. Неэффективные натуживания из-за спазма анального сфинктера. Метеоризм. Гематурия. Боли в крестцовой области, распространяются в бедра, хуже при вставании из положения сидя. Lycopodium несомненно вылечивал небольшие аневризмы. Под его влиянием она уменьшилась в одном из моих случаев, когда я работал хирургом-ординатором в Гомеопатическом диспансере Ливерпуля на Хардман Стрит [Это здание было построено в 1860 году, и, кстати, на общественные пожертвования. — прим. перев. ]. Поэтому его влияние на кровеносные сосуды не признать невозможно.

Mercurius — крупный кровоточащий варикоз, который нагноился. Кровотечение после мочеиспускания. Гематурия с частыми настоятельными позывами на мочеиспускание. Пролапс прямой кишки после стула. Прямая кишка черная и кровоточащая. Боль в крестце, словно от лежания на твердом ложе, сильная слабость с возбуждением и дрожью от малейшего напряжения.

Mercurius cyanatus — я применял это лекарство при дифтерии с весьма удовлетворительным эффектом, поэтому оно входит в мой обычный лекарственный арсенал. Огромная токсичность всех соединений циановодородной кислоты с металлами, естественно, дает основания питать большие надежды и на цианид ртути. Он вызывает флебиты и варикоз, и его ожидает большое будущее. Самое низкое разведение этого смертельного яда, которое использовал я, — шестое сотенное, которое можно давать самым слабым детям. Немецкие врачи высоко ценят Acidum hydrocyanicum при варикозных язвах.

Acidum muriaticum — внезапный геморрой у детей. Геморроидальная опухоль воспалена, отечна, цианотична, с отеком анальной области. Саднящие боли, жестокое колотье, огромная болезненность при прикосновении, даже белья. Пролапс прямой кишки при мочеиспускании.

Acidum nitricum — длительные рези в прямой кишке после мягкого стула, геморрой. Застарелый геморрой, который прекращает кровоточить, но становится очень болезненным при контакте, особенно в теплую погоду. Кровотечение алое, без сгустков, кровотечение после каждого стула, дурнота от любого движения. Спазматические разрывающие боли во время стула из-за анальных трещин. Гематурия. Во время мочеиспускания содрогание в спине, после него вновь позывы.

Nux vomica — геморрой может кровоточить и не кровоточить. Колотье, жжение и зуд в анусе. Колющие боли и биение в крестце, разбитость, пациент не может встать. Запоры с частыми бесплодными позывами на стул, с чувством, будто анус закупорен и спазмирован. Частый прилив крови к голове и брюшной полости с распиранием в эпигастрии и подреберьях. Гематурия из-за подавления геморроидального кровотечения или месячных. Ишурия, задержка мочи. Боль в пояснице, вынуждающая сесть.

Petroleum — геморрой и анальные трещины, сильный зуд, чешуйчатый дерматоз по краю ануса. Стул скудный, тугой, твердый, комковатый.

Phosphorus — запоры, стул твердый, небольших размеров, отходит с огромным трудом. Кровотечение из прямой кишки, в том числе при дефекации. Спазм прямой кишки. Паралич дистальных отделов кишечника и анального сфинктера. Истечение слизи из зияющего ануса. Жжение и зуд в анусе. Легко кровоточащий геморрой. Обильное выделение светлой водянистой мочи. Хуже вечерами и ночью, лежа на спине и на левом боку. Лучше лежа на правом боку, от трения и после сна.

Podophyllum — лекарство это лично я применял очень редко по той простой причине, что в последнее время здесь, в Англии, разгорелась настоящая подофилломания. Почти каждый, имеющий нелады между печенью и прямой кишкой, принимает это средство, когда ему заблагорассудится. Такое печальное злоупотребление любым мощным лекарством не повод забывать его, когда в нем возникает нужда. Хейл пишет: "Геморрой хорошо поддается влиянию Podophyllum. Специфическое сродство, которым обладает это лекарство к печени, портальной системе и прямой кишке, как показано в его патогенезе, провоцирует геморрой из-за портального полнокровия, хронические печеночные расстройства и первичную ирритацию, застой и даже воспаление вен и слизистой прямой кишки. Он окажется полезным при наружном геморрое, кровоточащем и некровоточащем. Ощущения, которые он вызывает в прямой кишке, анусе и геморроидальных опухолях, похожи на таковые у Aloes, с которым они родственны [Родственны с точки зрения схожести лекарственных патогенезов, поскольку ботанически разделяются уже на уровне классов: подофилл это двудольное растение, алоэ — однодольное. — прим. перев. ]".

Утреннее ухудшение — характерная черта Podophyllum.

Pulsatilla nigricans — болезненный выступающий геморрой с зудом, колющими болями и саднением.

Rhus tox. — трещины ануса с периодическими анальными кровотечениями. Саднящий геморрой, выходящий после стула. Тянущие боли в пояснице сверху вниз, боли в крестце как от ушиба, в покое. Частые позывы на мочеиспускание, днем и ночью, обильная моча. Саднящий некровоточащий геморрой, выходящий после стула, с ощущением давления в прямой кишке, словно все выходит наружу. Хуже по ночам, от холода, давления, покоя.

Silicea — очень болезненный геморрой, сверлящие, судорожные боли от ануса вверх по прямой кишке и в яички. Выпадение узлов во время дефекации и выделение кровянистой слизи. Вправляются с большим трудом. Анальный свищ с легочными симптомами; тупая боль, пульсация в пояснично-крестцовой области. Анус постоянно влажный.

Sulphur — кровоточащий или некровоточащий геморрой. Кровь темная с сильной тяжестью от крестца к анусу. Режущие боли от ануса вверх, особенно после стула. Подавленный геморрой с коликами, сердцебиениями, полнокровием легких. Ощущение разбитости в пояснице. Анальная область отечна, саднящие и колющие боли. Значительное кровотечение даже при мягком стуле. Безболезненный геморрой; кровотечение, жжение и частое выпадение геморроидальной опухоли. Слабое пищеварение. Дизурия.

Veratrum album — геморрой и патология легких или плевры. Безболезненное обильное кровотечение сгустками с дурнотой. Ощущение разбитости в крестцовой области.

Zincum — запор, стул сухой и твердый, неэффективные позывы, отходит с большим трудом и напряжением. Чувство саднения, сильнейший зуд ануса. Щекотание в анусе, будто от глистов. Сильный позыв на мочеиспускание. Задержка мочи в начале мочеиспускания. Хуже днем и вечером, а также в теплом помещении. Лучше на свежем воздухе.

Zincum valerianicum — д-р Драдвик обратил внимание, что многие пациенты с геморроем, принимавшие Zincum valerianicum по поводу других жалоб, в плане геморроя, за редкими исключениями, улучшались. В случаях невралгии, прозопалгии, спинальной невралгии и прокталгии, наряду с геморроем, мы можем вспомнить удачное сочетание цинка и валерианы.