Сопутствующее заболевание: Аутоимунный тиреоидит. Артериальная гипертензия. Гиперхолестеринемия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.: Тимчук Наталья Александровна

Возраст:60 лет

Место жительства:

Профессия:

Дата курации: 24 сентября 2015

Диагноз заболевания кожи: Красный плоский лишай, типичная форма

Сопутствующее заболевание: Аутоимунный тиреоидит. Артериальная гипертензия. Гиперхолестеринемия.

ЖАЛОБЫ:

На день курации больная предъявила жалобы на кожные высыпания в области туловища, в области подмышек, верхних и нижних конечностей и боли в пальцах ног и жжение. Незначительный подьем давления.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родилась в срок, росла и развивалась нормально. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. В школу пошла в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала. По окончании школы поступила в университет, по окончании которого начала работать архитектором. В период трудовой деятельности с профессиональными вредностями не сталкивалась.

Со слов больной со стороны родителей наследственность отягощена: у матери хронический гастрит, у отца онкология.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Вредные привычки: курит по одной - две сигареты за 3-4 дня.

Аллергоанамнез: аллергия на лекарства (эутирокс, димедрол).

Акушерско-гинекологический анамнез: первая менструация в 14 лет, в дальнейшем менструации протекали болезненно по 5 дней цикл 30 дней. У больной было 3 беременности; из них 2 закончились родами, был 1 аборт. Последняя менструация— в 45лет. В настоящее время постменопауза.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Со слов больной в июле 2015 года в ее жизни была стрессовая ситуация, после которой больная отметила незначительное количество высыпаний локализованных на ладонной поверхности правой руки, который распространился на кожу верхних и нижних конечностей, область бедер и незначительный зуд в местах высыпаний. Связывает свое заболевание с укусом клеща. Больная, не обращалась к врачу, а приехав в Москву, 28 августа обратилась к дерматологу по месту жительства, который назначил супрастин и раствор тиосульфата натрия без положительного результата. 16 сентября возобновился зуд и вновь стали появляться элементы сыпи на вышеперечисленных местах локализации. Больная была направлена на стационарное лечение в филиал «Вешняковский». МНПЦДК

ОБЩИЙ СТАТУС:

Общее состояние: удовлетворительное.

Кожа вне очагов поражения: видимо не изменена: тургор нормальный, цвет розоватый, эластичность хорошая, пото- и салоотделение не нарушены. Дермографизм белый. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не пальпируются.

Суставы и кости: На момент осмотра жалобы на боли в крупных суставах. Изменений при осмотре не выявлено.

Сердечно-сосудистая система: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов ССС, не предъявлялось. Пульс 65 уд/мин, ритмичен, наполнение удовлетворительное. АД 130/80 мм рт.ст.

Дыхательная система: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов дыхания, не предъявлялось. Дыхание через нос свободное. Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет.

Пищеварительная система: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов пищеварения, не предъявлялось.

Полость рта: запах обычный.

Язык: Красного цвета, на спинке желтый налет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса. На щеках наблюдаюся

Зубы на момент осмотра санированы.

Десны: розового окраса, гнойных выделений, афт, пигментаций нет.

Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:

На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не предъявлялось.

Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Со слов больной дизурическими расстройствами не страдает.

Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы, не предъявлялось.

Щитовидная железа не пальпируется.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.