Предварительный диагноз

ИБС: Прогрессирующая стенокардия.

Клинический диагноз: ИБС: Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты. Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии IIФК. Хронический гастрит, обострение.

Обоснование клинического диагноза:

-на основании жалоб на усиливающиеся, давящие загрудинные боли, не купируемые нитратами; на одышку.

-на основании данных анамнеза заболевания (перенесённый инфаркт миокарда, внезапное начало боли, учащение болевых приступов, снижение эффекта от приема нитратов)

-на основании ФГДС.

Лечение

Течение болезни (дневники)

08.10.14.

Состояние средней степени тяжести. Температура тела – 36.6 град по Цельсию. Жалоб нет. Кожные покровы физиологической окраски. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут. Печень не увеличена АД 118/70 мм.рт.ст. Пульс 68 ударов в минуту. ЧСС – 70 уд в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные во всех точках аускультации. Пульсация лучевых артерий симметричная, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

09.10.14

Состояние средней степени тяжести. Жалоб на ангинозные боли нет. Кожные покровы физиологической окраски. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 68 уд в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные во всех точках аускультации. Проведена КАГ

10.10.14

Состояние средней степени тяжести. Жалоб нет. Кожные покровы физиологической окраски. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс 71 ударов в минуту. ЧСС – 69 уд в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные во всех точках аускультации. Пульсация лучевых артерий симметричная, пульс ритмичный.