Сальпингоофорит

Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходя­щим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппен­дикса, а также гематогенным путём. Сальпингоофорит отно­сится к числу самых частых локализаций воспалительных забо­леваний внутренних половых органов. Заболевание вызывают гонококк, патогенные и условно патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерокок­ки), хламидии, мико- и уреаплазмы, неспорообразующие ана­эробы и др. Чаще всего наблюдаются микробные ассоциации.

Воспалительный процесс труб и яичников имеет общий патогенез, сходную симптоматику и редко развивается изоли­рованно один от другого. Воспаление начинается с эндосаль-пинкса, распространяется на мышечную и серозную оболочку трубы, покровный эпителий яичника. Склеивание фимбрий и развитие спаек в области ампулярного отдела трубы способ­ствует возникновению мешотчатых образований с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При гнойном сальпингоофорите образуются сращения с пари­етальной брюшиной малого таза, кишечником, сальником.

По течению процесса выделяют острый, подострый и хро­нический сальпингоофорит (табл. 2.3).

Клиника. Симптоматика характеризуется общими и мест­ными проявлениями.

К местным проявлениям относятся: ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболева­ниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 103

(полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны пре­имущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.

Общие проявления: все общевоспалительные симптомы (по­вышение температуры тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость). Часто возникают нарушения функций пищева­рительных органов (колиты, энтериты и др) и мочевыделитель-ной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. При про­должительном течении и частых рецидивах сальпингоофорита, в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

Объективно: при обследовании нижнего отдела брюшной полости определяются симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связан­ного с образованием выпота. При больших размерах — пальпа­ция тубоовариального образования.

Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезнен­ные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При на­личии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.

Основные симптомы: лихорадка (температура тела 38°С и вы­ше) и озноб; гнойные выделения из половых путей; дисменорея; болезненность в нижних отделах живота при пальпации; пе-ритонеальные симптомы (при остром сальпингоофорите); бо­лезненность в области придатков при смещении шейки матки; двухсторонняя болезненность и увеличение придатков матки; лейкоцитоз — 10х10⁹/л и более; ускорение СОЭ.

Обследование

1, Анализ крови: общеклинический; глюкоза крови; био­
химическое исследование, в том числе на С-реактивный
белок; RW, ВИЧ, HbsAg; иммуноглобулины А, М, G;
коагулограмма.

2. Общий анализ мочи.

104 Практическая гинекология

Таблица 2.3

Основные клинико-лабораторные критерии диагностики стадии сальпингоофорита

3. Мазок влагалищных выделений на флору.

4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувст­вительность к антибиотикам.

5. Посев на гонококк, после обострения процесса.

6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, ви­рус герпеса.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 105

7. Мазок на онкоцитологию.

8. Тест на беременность при салышнгоофорите и задержке менструации.

9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного про­цесса в малом тазу при скудной симптоматике.

10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и по­дозрении на наличие жидкости в заднем своде.