Пременопаузальный период

Пременопаузальный период длится от 41 года до наступле­ния менопаузы — последней менструации в жизни женщины,

140 Практическая гинекология

которая в среднем наступает в возрасте 50 лет. Угасание де­ятельности половых желез. Отличительный признак этого пе­риода — изменение ритма и продолжительности менструаций, а также объема менструальной кровопотери: менструации ста­новятся менее обильными (гипоменорея), длительность их уко­рачивается (олигоменорея), увеличиваются промежутки между ними (опсоменорея).

Условно выделяют следующие фазы пременопаузального периода:

♦ гиполютеиновую — клинические симптомы отсутству­ют, отмечается незначительное снижение секреции аденогипофизом лютропина и яичниками — прогесте­рона;

♦ гиперэстрогеновую — характеризуется отсутствием ову­ляции (ановуляторный менструальный цикл), циклич­ности секреции ФСГ и ЛГ, увеличением содержания эстрогенов, что приводит к задержке менструации на 2—3 месяца, часто с последующим кровотечением; кон­центрация гестагенов минимальная;

♦ гипоэстрогеновую — наблюдается аменорея, значитель­ное снижение уровня эстрогенов — фолликул не созре­вает и рано атрофируется;

♦ агормональную — функциональная деятельность яични­ков прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах только корковым веществом надпочечни­ков (компенсаторная гипертрофия коркового вещест­ва), продукция гонадотропинов усиливается; клиниче­ски характеризуется стойкой аменореей.

Постменопауза

Агормональная фаза совпадает с началом постменопау-зального периода. Постменопауза характеризуется атрофи­ей внутренних половых органов (масса матки уменьшается, мышечные элементы ее замещаются соединительнотканны­ми, эпителий влагалища истончается за счет уменьшения его слоистости), уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна. В постменопаузе нарушается обмен веществ, формируют­ся патологические состояния сердечно-сосудистой, костной и других систем.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 141

Гипоменструальный синдром и аменорея

Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение менстру­ального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.

Гипоменструальный синдром часто наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертат­ном и менопаузальном.