Анализ кала: яйца глистов не обнаружено

Факс: 8 (4832) 60-22-28 ул. Дзержинского, 6

e-mail: app1.nuz@mail.ru

№____________________ «____»____________20__г.

Выписка из амбулаторной карты Вершковой

Натальи Александровны 11.08.1971 г. р.,

работающей в Моск ДТВ СП ЦДТВ ОАО «РЖД»

Брянского территориального участка оператором котельной

Проживающей по адресу: г.Брянск, пер.Унечский д.3

Диагноз: Распространенный остеохондроз позвоночника, миофасциальный болевой синдром.

Состояние после операции микрохирургического удаления грыжи дисков L5-S1 от 23.01.07,после операции микродискэстомии на уровне С5-С6 с вентральной стабилизацией кейджами «Тм-100» и пластиной «Триника» от 16.01.2008 г.Астенический синдром, нарушение терморегуляции. Вторичная невралгия II ветви V ЧН.

Направлена в ЦКБ № 4 в отделение реабилитации на госпитализацию для лечения.

Жалобы: на непостоянное головокружение с усилением при перемене положения, боль в грудном, шейном, поясничном отделах, чувство дрожи в ногах при спуске по лестнице, дрожи в теле, чувство боли, жжения в затылочной области, боли в лице справа.

Из анамиез: Боли в пояснице и шейном отделах с 2006 г. В 2007 г. оперативное лечение грыжи диска L5-S1, в 2008 г. удаление грыжи диска С5-С6 с вентральной стабилизацией. Госпитализация и лечение в отделении реабилитации с 21.05.2012 по 08.06.2012 с положительным эффектом. Перенесла ОРВИ в феврале с ухудшением самочувствия.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски. П/о рубец в пояснично-крестовой области справа, в шейной области. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные,ритмичные,72 в мин. АД 100/60 мм РТ ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Физиологические отправления в норме.

В неврологическом статусе: Сознание ясное. ЧН симметричны, рефлексы глубокие Д=S живые с рук, коленные Д=S снижены, ахилловы Д=S низкие; мышечная сила в ногах до 5б. В п. Ромберга легкое пошатывание. Симптом Ласега слабо положительный, напряжение мышц шейного отдела, болезненность в проекции V ЧН справа II ветви.

Дополнительные исследования:

ОАК 25.01.2015 Эр 4,54Т/л, Нв-132 г/л, L 5,5 Г/л, СОЭ-8 мм/ч, п-2, с-75, л-17, м-5; сахар крови 5,19 ммоль/л

ОАМ 25.01.2015 уд.вес 1005, сахар и белок не обн., кл.пл.эпит 1-2 в п/зр, L-1-2 в п/зр.

Анализ кала: яйца глистов не обнаружено

ЭКГ 21.01.2015 Без патологии

Гинеколог 21.01.2015 лейкоплакия вульвы, УЗИ: миома матки.

Мазок на флору из шейки матки 21.01.2015: Эпителий - 4-6 в поле зрения. Лейкоциты – 2-4 в поле зрения. Слизь - отсутствует. Флора – палочки. Gardnerella vaginalis – не обнаружены. Гонококки Нейссера – не обнаружены. Трихомонады – не обнаружены. Споры – не обнаружены. Мицелий рода Gandida – не обнаружены. Ключевые клетки – не обнаружены.

ФЛГОГК 02.04.2014 патологий не выявлено

Терапевт: хронический панкреатит в не обострения.

Выписка дана для направления в ЦБ №4 для прохождения курса реабилитации.