2015-10-13
273
Сроки годности анализов составлены согласно приложения к приказу МЗ и СР РФ № 768 от 29декабря 2008 г.
Приложение к порядку направления граждан в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета
| Инфекция | дата анализа | дата анализа | дата анализа |
| ИФА | РПГА | Реакция микрометод Вассермана | |
| Спид | отр. | ||
| Сифилис | отр. | отр. | отр. |
| Гепатит В | отр. | ||
| Гепатит С | отр. |
(срок действия 14 дней)
ВНИМАНИЕ!!! Во исполнение приказа МЗ РФ от 26.03.2001 г. № 87 «О совершенствовании серодиагностики сифилиса» предусмотрено осуществление до 2006 г. замены комплекса серологических реакций
(КСР) на специфические тесты:
· Реакция пассивной гемоаглютинации (РПГА)
· Иммуноферментный анализ (ИФА),
которые являются более высокочувствительными и менее трудоемкими тест-системами, используемыми в качестве отборочных и подтвержденных тестов для диагностики сифилиса.
|
|
|
Пациентки, которые в анамнезе перенесли Lues, могут получить положительный результат методом ИФА.
При получении положительного результата необходимо провести консультацию в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства и получить заключение!!!.
Пациентка приезжает в Центр с подлинником заключения кожно-венерологическго диспансера (печать учреждения)!!!
Форма заключения кожно-венерологическго диспансера:
Диагноз: Lues в анамнезе (1997 г).
Пациентка по поводу Lues в 1997 году получала специфическое лечение.
При обследовании в (указать название учреждения) специфических высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках не обнаружено.
Данные серологического обследования от 10.10.08 г. RW отрицательный, ИФА положительный (указать цифры оптической плотности), РПГА – положительный (учет реакции в крестах).
На основании данных серологического обследования показаний для проведения дополнительного лечения нет.
Пациентка в настоящее время эпидемиологической опасности не представляет, может находиться в стационаре общего профиля на общих основаниях, получать медицинскую помощь в полном объеме, в том числе и хирургическую.
Противопоказаний к проведению программы ЭКО нет.
Консультация врача инфекциониста - дата консультации - носительство вируса гепатита С. Противопоказаний к программе ЭКО нет.
2. Группа крови резус фактор – дата анализа.0 (1) Rh (+) положительный
3. Клинический анализ крови –дата анализа.
| Показатель | значение | норма, единицы измерения |
| Гемоглобин | ||
| Эритроциты | ||
| Цветной показатель | ||
| Гематокрит | ||
| Ретикулоциты | ||
| Тромбоциты | ||
| СОЭ | ||
| Лейкоциты | ||
| · Базофилы | ||
| · эозинофилы | ||
| · миелоциты | ||
| · метамиелоциты | ||
| · палочкоядерные | ||
| · сегментоядерные | ||
| · лимфоциты | ||
| · моноциты |
(срок действия 14 дней)
|
|
|
4. Общий анализ мочи - дата анализа: уд. вес 1017, белок – отр, лейкоциты – 2-3 в п/з (срок действия 14 дней)
5. Биохимический анализ крови - дата анализа.
| Показатель | значение | норма, единицы измерения |
| глюкоза | ||
| общий белок | ||
| общий билирубин | ||
| креатинин | ||
| холестерин | ||
| мочевина | ||
| АСТ | ||
| АЛТ | ||
| ГГТ | ||
| ЛДГ |
(срок действия 14 дней)
6. Коагулограмма - дата анализа.
| Показатель | значение | норма, единицы измерения |
| МНО | ||
| протромбиновый индекс | ||
| АПТВ (Чувствительное к ВА) | ||
| АПТВ (Каолин) | ||
| Фибриноген | ||
| тромбиновое время | ||
| Антитромбин III |
Заключение: Изокоагуляция.
(срок действия 14 дней)
Возможно проведение тех показателей коагулограммы, которые проводятся по месту жительства.
При выявлении нарушений показателей коагулограммы – показана
консультация гематолога с рекомендациями и заключением: проведение программы ЭКО и ПЭ, беременность не противопоказаны.
7. Гормональное обследование: дата анализа – 3 й - 5й день менстр. цикла
| Гормоны | показатели | норма, единицы измерения |
| ФСГ | ||
| ЛГ | ||
| Е2 | ||
| пролактин | ||
| кортизол | ||
| тестостерон | ||
| СТГ | ||
| Т3 | ||
| Т4 | ||
| ТТГ | ||
| прогестерон – 21-й день цикла дата |
(срок действия 1 месяц)
8. ПЦР анализ на ЗППП: дата анализа
| Инфекиця | результат |
| Ureaplasma urealyticum | не обнаружена |
| Chlamydia trachomatis | не обнаружена |
| Mycoplasma genitalium | не обнаружена |
| ВПЧ 16 и 18 типа | не обнаружена |
(срок действия 14 дней)
9. Исследование сыворотки крови методом ИФА - дата анализа.
| Инфекции | Ig M | IgG, единицы измерения |
| ЦМВИ | отр | |
| ВПГ 1 и 2 типа | отр | |
| краснуха | отр | |
| токсоплазмоз | отр |
(срок действия 1 месяц)
10. Мазок на флору – дата анализа.
| U | C | |
| Лейкоциты | ||
| Пл. эпителий | ||
| Гонококки нейс. | ||
| Трихомонады | ||
| Флора |
(срок действия 14 дней).
11. Кольпоскопия 20.10.2008 – патологии не выявлено.
Мазок на онкоцитологию – 26.02.2008 г. – без особенностей.
(действительны в течении 1 года)
12. УЗИ органов малого таза: на 5-7 дни цикла: - дата исследования
Дать описание: Матка - размер, положение, эхоструктура (противопоказано для ЭКО – миоматозный узел с деформацией полости матки, размер узла более 3 см.).
Эндометрий - размер, эхоструктура. (противопоказано для программы ЭКО: полипы эндометрия, хр. эндометрит, синехии в полости матки).
Яичники - размеры, количество фолликулов. (противопоказано для программы ЭКО функциональные кисты более 2 см на 5-7 дни цикла).
Гидросальпинкс перед программой ЭКО требует удаления!!!
Заключение: органической патологии не выявлено.(СПКЯ, миома матки небольших размеров - узел менее 3 см.).
(срок действия 14 дней).
13. ЭКГ дата исследования. Описание: ритм синусовый. Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии - Консультация кардиолога. Диагноз:____ Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течении 1 года)
14. ФЛГ дата исследования. Заключение: патологии не выявлено.
(действительно в течении 1 года)
15. Консультация терапевта: дата осмотра. Диагноз: практически здорова. (при выявлении патологии указать диагноз: хр. пиелонефрит в стадии ремиссии, дискенезия желчевыводящих путей).
|
|
|
Заключение: противопоказаний к проведению программы ЭКО и беременности нет. (обязательна у каждой пациентки).
При проведении объективного обследования и выявлении патологии молочных желез и щитовидной железы рекомендовано дополнительное обследование:
16. УЗИ молочных желез - дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии (диффузная фиброзно-кистозная мастопатия и т.д.) - Консультация маммолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течении 1 года)
17. УЗИ щитовидной железы - дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.
При выявлении патологии (эутиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение 1-2 степени) - Консультация эндокринолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.
(действительно в течении 1 года)
Муж Иванов Иван Иванович 28 лет, здоров, брак первый
| Инфекция | дата анализа | дата анализа | дата анализа |
| ИФА | РПГА | Реакция микрометод Вассермана | |
| Спид | отр. | ||
| Сифилис | отр. | отр. | отр. |
| Гепатит В срок действий 14 дней | отр. | ||
| Гепатит С | отр. |
В отношении перенесенного сифилиса обследование по вышеизложенным рекомендациям.
| Спермограмма Дата: анализа | |||||||
| Параметры | Норма ВОЗ | Параметры | Норма ВОЗ | ||||
| Воздержание | 3-7 дней | Кол-во сперматозоидов в 1 мл | > 20 млн/мл | ||||
| Время разжижения | < 60 мин | Кол-во сперматозоид. в эякуляте | > 40 млн/мл | ||||
| Обьем эякулята | 2-4 мл | Подвижных | > 50% | ||||
| Вязкость | N | Из них: быстрых прогрессивных «а» | > 25 % | ||||
| Цвет | серо-молоч. | средних «в» | |||||
| РН | 7,2-7,8 | медленных «с» | |||||
| Агглютинация | нет | неподвижных | < 50 % | ||||
| Лейкоциты | < 1 млн/мл | Средняя прогрессивная скорость сперматозоид. «а» | |||||
| Спермоцитограмма | |||||||
| Сперматозоиды в нормальной морфологией (Норма ВОЗ > 30 %) | Сперматозоиды с патологической морфологией | ||||||
| 1. головки | |||||||
| сперматиды | 2. шейки | ||||||
| Особенности: | 3. хвоста | ||||||
| 4. смешанного типа | |||||||
Заключение: нормозооспермия (действительно в течении 3-х месяцев).
|
|
|
Диагноз: Бесплодие I (II), трубно-перитонеального генеза, связанного с удалением маточных труб, (непроходимостью маточных труб).
В диагнозе указать все гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Пример:
Миома матки небольших размеров.
Состояние после консервативной миомы матки без вскрытия полости матки.
Состояние после резекции яичников, каутеризации яичников.
Состояние после удаления придатков матки справа (слева).
Экзогенно-конституциональное ожирение 1-2 степени.
Эутиреоз.
Мужской фактор бесплодия (олиго-астено-тератозооспермия 1 степени).
Леч. врач ____________________________________________Петрова М.А.
Зав. отделением _____________________________________Сидорова М.А.
Зав. женской консультацией ___________________________Иванова И.И.
Печать лечебного учреждения
Дата «_____»________________2009 г.
