Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

При нарушении внематочной беременности в результате недавнего внутрибрюшного кровотечения определяется темная несвертываюшаяся кровь в маточно-прямокишечном углубле­нии малого таза. Пунктат подлежит микроскопическому иссле­дованию. Эритроциты, полученные из пунктата, изменяются и имеют вид тутовых ягод или рыбьей чешуи. Пункция прово­дится только в случае сомнений в диагнозе (чаще при трубном аборте). При яркой клинике внутрибрюшного кровотечения пункция не показана, так как отсрочивает начало операции.

Биопсия эндометрия.

Проводится при подозрении на прогресссирование экто­пической беременности. При внематочной беременности эн­дометрий трансформируется в децидуальную оболочку, строе­ние которой идентично decidua parietalis с появлением клубков спиральных артерий, атипической трансформации маточного эпителия в виде феномена Ариас—Стеллы и «светлых желез» Овербека; ворсины хориона при этом не обнаруживаются.

Феномен Ариас—Стеллы— появление в эпителии желез эндометрия набухших клеток с необычайно крупными поли­морфными ядрами, в 4—5 раз превышающими величину ядра нормальной эпителиальной клетки. В основе развития этого феномена лежит гиперсекреция гонадотропных гормонов.

«Светлые железы» Овербека встречаются при третьей стадии обратного развития эндометрия после нарушенной внематоч­ной или маточной беременности. Эпителиальные клетки еди­ничных желез имеют светлую вакуолизированную цитоплазму и полиморфные крупные ядра.

10. Лапароскопия — наиболее информативный метод диа­
гностики внематочной беременности. Точность диагностики
как нарушенной, так и прогрессирующей эктопической бере­
менности с применением лапароскопии, составляет 97—100 %.

Лечение трубной беременности При трубной беременности возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. Выбор метода зависит от клини-

Глава 10, Неотложные состояния в гинекологии 465

ческой картины, локализации плодного яйца и возможностей лечебного учреждения.