2015-10-13
1172
Костный мозг закладывается в конце 3 месяца эмбрионального развития. С 4 месяца начинается костномозговое кроветворение, которое к концу внутриутробного развития и на протяжении всего постнатального развития становиться основным. Главное отличие костного мозга детей до 3-х лет жизни от костного мозга взрослых состоит в повышенном содержании в нем лимфоцитов.
Для клинико-лабораторной диагностики в детской гематологии совершенно необходимо исследование клеточной формулы пунктатов костного мозга. Сейчас лейкозы являются самой частой формой злокачественный новообразований у детей, поэтому любой врач-педиатр должен иметь представление о нормативах не только общеклинического анализа крови, но и костного мозга. Ниже приводиться пример клеточного состава миелограммы здоровых детей.
| Клеточные формы | 1мес.-1год | 1-2 года | старше 3 лет |
| Ретикулярные клетки | 0-5 | 0,1-0,5 | |
| Миелобласты | 1-8 | 1-2 | 0,7-6,7 |
| Бласты | 0,2-1,9 | ||
| Микромиелобласты | 1,5-11,5 | 2,5-1 | 0,7-6,7 |
| Метамиелоциты эозинофильные | 0-3 | 0-2,5 | 0-3,5 |
| Палочкоядерные эозинофилы | 0-0,9 | 0-1,5 | 0-0,9 |
| Сегментоядерные эозинофилы | 0-4 | 0-1 | 0,9-5,1 |
| Эритробласты | 7-20 | 0-22 | 0-1,6 |
| Нормобласты | 0-4 | 0-0,4 | 0-4,1 |
| Лимфоциты | 6-16,5 | 10-16,5 | 2,0-8,0 |
| Плазматические клетки | 0-3 | 0-2 | 0-2 |
| Мегакариобласты | 0-0,25 | 0-3,5 | 0-0,4 |
| Индекс созревания нейтрофилов | 1-6,3:1 | 1,5-4,3:1 | 0,7-1,45:1 |
При оценке пунктата костного мозга, кроме количества подсчитанных клеток, необходимо учитывать и соотношение между молодыми и более зрелыми формами нейтрофилов - так называемый костно-мозговой индекс созревания нейтрофилов (ИСН). В норме этот индекс меньше единицы и, по Г.А. Алексееву, равен 0,6-0,8. Индекс определяется по следующей формуле:
|
|
|
промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты
ИСН = ——————————————————————
палочкоядерные + сегментоядерные
Индекс созревания эритробластов (ИСЭ) - это соотношение количества гемоглобинсодержащих нормобластов (в патологии - мегалобластов) к количеству всех клеток эритробластического ряда:
полихроматофильные + оксифильные эритробласты
ИСЭ = ————————————————————————
эритробласты + пронормобласты + полихромато-
фильные + оксифильные эритробласты
В норме этот индекс по Г.А. Алексееву равен 0,8.
Наличие большого количество ретикулоцитов позволяет заподозрить скрытое кровотечение.
