2015-10-13
425
Одним из возможных путей повышения эффективности лечения больных БА, является применение комбинированной терапии. В настоящее время наиболее эффективной комбинацией признано сочетание ИГК + β2-агониста длительного действия.Увеличение эффективности терапии достигается благодаря особенностям механизма действия каждого из ЛС, а также их синергизму. Точные механизмы потенцирующего влияния ИГК и β2-агонистов длительного действия при их комбинированном назначении продолжают изучаться, однако многие факты, объясняющие высокую эффективность комбинированной терапии, уже являются установленными:
• β2-агонисты активируют глюкокортикоидные рецепторы;
11. ГК повышают количество β2-адренорецепторов за счет стимуляции синтеза соответствующих протеинов и, тем самым, способствуют усилению бронходилатации в ответ на введение β2-агониста;
12. в результате синергизма между β2-агонистами длительного действия и ГК отмечается ингибирование продукции цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ-8 и др.);
13. ГК обладают протекторным эффектом в отношении снижения экспрессии β2-адренорецепторов;
14. β2-агонисты длительного действия (сальметерол) усиливают угнетающее влияние ГК на аллергениндуцированную активацию мононуклеарных клеток периферической крови.
Таким образом, комбинация длительно действующего β2-агониста и ИГК ведет к благоприятным изменениям фармакодинамики без влияния на фармакокинетические параметры. Поэтому для поддержания определенного уровня глюкокортикоидной активности требуется меньшая доза ГК.
С позиции доказательной медицины следует что:
15. включение ингаляционных β2-агонистов длительного действия (сальметерол, формотерол) в схему лечения больных БА позволяет достичь лучшего результата по достижению контроля, чем просто увеличение дозы ИГК в два раза;
16. ингаляционные β2-агонисты длительного действия следует назначать вместо или до повышения дозы ИГК в тех случаях, когда стандартные начальные дозы ИГК не позволяют достичь контроля за БА;
17. комбинация «ИГК + длительно действующий β2-агонист» снижает балльную оценку симптомов и ночные проявления БА; улучшает функцию внешнего дыхания, снижает потребность в применении ингаляционных β2-агонистов короткого действия и уменьшает число обострений;
18. применение ИГК и β2-агонистов длительного действия в одном ингаляторе столь же эффективно, как и раздельное введение каждого ЛС. Однако использование фиксированных комбинаций (серетид, симбикорт) более удобно для пациентов, повышает комплаентность, дешевле, чем раздельное применение ИГК и β2-агониста длительного действия.
СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК
Комбинированное ингаляционное ЛС, состоящее из флутиказона и сальметерола. Выпускается в виде порошкового ингалятора со счетчиком доз. Ингаляция активируется вдохом. По эффективности серетид превосходит флутиказон и сальметерол, назначаемые по отдельности. Для обеспечения оптимальных режимов терапии применяют следующие варианты сочетания доз флутиказона и сальметерола: 100 мкг флутиказона + 50 мкг сальметерола, 250 мкг + 50 мкг и 500 мкг + 50 мкг соответственно.
Фармакодинамика, фармакокинетика и НЛР препарата обусловлены входящими компонентами и описаны в соответствующих разделах.
Дозировка: в зависимости от состояния по 1 ингаляции (50 мкг сальметерола и 100 мкг флутиказона; или 50 мкг сальметерола и 250 мкг флутиказона; или 50 мкг сальметерола и 500 мкг флутиказона) 2 раза в сутки.
СИМБИКОРТ
Комбинированное ингаляционное ЛС содержащее формотерол (4,5мкг) и будесонид (160мкг). Выпускается в виде порошкового ингалятора «Турбухалер».
Дозировка: в зависимости от состояния больного по одной ингаляции утром и вечером в качестве базисной терапии и до 12 ингаляций в сутки для купирования симптомов БА, вместо β2-агониста короткого действия.
