2015-10-13
1359
Примечание: угол подъема дорожки принято оценивать в процентах, подъем конца дорожки на 5 см соответствует углу подъема 5% (2,5 град).
Контроль за динамикой ЭКГ, АД и ЧСС осуществляется таким же способом, как и проведение велоэргометрнческон пробы. Противопоказаниями к проведению велоэргометрии и тредмнл-теста являются: 1. Острый ИМ (или подозрение на ИМ). 2. Нестабильная стенокардия (НС). 3. Сердечная недостаточность II—III стадии. 4. Дыхательная недостаточность II-III степени. 5. Острое нарушение мозгового кровообращения или хроническая дисциркуляторная недостаточность II-III степени. 6. Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой. 7. Острый тромбофлебит.
Существуют также относительные противопоказания: 1. Выраженная АГ (АД выше 180/100 мм рт. ст.). 2. Тяжелые нарушения ритма и проводимости (АВ-блокада II-III степени, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии, БНПГ). 3. Тахикардия неясного генеза (ЧСС выше 100 уд. в мин). 4. Стеноз устья аорты (клапанный, подклапанный). 5. Аневризмы сердца и сосудов. 6. Частые синкопальпые состояния в анамнезе. 7. Неврологические и психические заболевания. 8. Заболевания опорно-двигательного аппарата.
Решение вопроса о возможности проведения велоэргометрической пробы должно быть строго индивидуальным и учитывать общее состояние больного, его гемодинамнческие показатели, целесообразность исследования, а также условия его проведения. В специализированных кардиологических стационарах допускается проведение нагрузочных проб у больных ИМ с целью ранней физической реабилитации (с 2-й недели заболевания). Подобные исследования у больных ИМ и НС могут осуществляться только в специально оснащенных блоках интенсивной терапии или кардиореанимационных отделениях при участии врачей-реаниматологов.
Интерпретация результатов Э К Г -исследования
При проведении пробы с дозированной физической нагрузкой у больных ИБС врач преследует обычно две основные цели: определить толерантность пациента к физической нагрузке и выявить клинические и электрокардиографические признаки ишемии миокарда, обусловленной коронарной недостаточностью, с целью диагностики ншемической болезни сердца. Толерантность к нагрузке оценивают преимущественно по показателю максимальной (пороговой) мощности работы выполненной пациентом. Используют и другие показатели: общий объем выполненной работы, длительность нагрузки, время возникновения боли в области сердца и депрессии сегмента RS-T и другие.
Различают высокую толерантность, когда максимальная мощность нагрузки в момент ее прекращения равна 150 Вт (900 кГм/мин) и выше; среднюю толерантность, когда максимальная мощность нагрузки равна 100-125 Вт (600- 750 кГм/мин|);низкую толерантность, когда максимальная мощность нагрузки не превышает 25-75 Вт (150-450 кГм/минуту). Индивидуальная толерантность к физической нагрузке зависит от многих факторов: величины коронарного резерва, индивидуальной способности к адекватному увеличению коронарного кровотока при физической нагрузке, сократительной способности миокарда, физической тренированности обследуемого, индивидуальной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в виде подъема или снижения артериального давления.
Критериями прекращения велоэргометрической пробы являются: 1. Достижение пациентом максимальной или субмаксимальной возрастной ЧСС. 2. Горизонтальное или Косонисходящее снижение (депрессия) сегмента RS-T на 1 мм н более от исходного уровня нрн условии, если такое снижение сохраняется на протяжении не менее 80 мс от точки соединения (j) 3. Медленное косовосходящее снижение (депрессия) сегмента RS-Т на 1,0 мм и более от исходного уровня при условии, если такое снижение сохраняется на протяжении не менее 80 мс от точки соединения j. 4. Подъем сегмента RS-Т на 1,0 мм и более от исходного уровня на протяжении 80 мс от точки соединения. 5. Приступ стенокардии, типичный для данного больного. 6. Снижение САД на 20 мм рт. ст. 7. Подъем СЛД до 220 мм рт. ст. и/или ДЛД до 110 мм рт. ст. и выше. 8. Возникновение приступа удушья или выраженной одышки. 9. Появление угрожающих нарушений ритма (частая ЖЭ, политопная ЖЭ, залповая ЖЭ, пароксизм суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, пароксизм мерцательной аритмии). 10. Возникновение AВ-блокады или блокады ножек пучка Гиса. 11. Изменение комплекса QRS: углубление н увеличение продолжительности ранее существовавших зубцов Q, переход патологического зубца Q в комплекс QS. 12. Появление резкой общей слабости. 13. Возникновение выраженного головокружения, головной боли, тошноты, нарушений координации движений. 14. Отказ больного от дальнейшего исследования. Изменения зубца Т, нередко возникающие при выполнении физической нагрузки, не являются критериями прекращения нагрузочной пробы.
Таблица 15.
