2015-10-13
389
Тема: Вещества, влияющие
Тема: Сердечные гликозиды.
Сердечные гликозиды- вещества растительного происхождения, содержащиеся в наперстянке, горицвете весеннем, ландыше, строфанте. Применяются при сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность – это застой крови в органах и тканях в результате ослабления мышцы сердца, другими словами – сердечная недостаточность возникает в результате ослабления сократимости миокарда. Основной симптом – отёки.
Симптомы сердечной недостаточности: аритмия, одышка, цианоз, боли в сердце, отёки, хриплый кашель, отёк лёгкого. Сердечная недостаточность может возникнуть при инфаркте, при нарушении ритма, при гипертонии.
Различают хроническую и острую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность приводит к смерти (сердце останавливается в фазе систолы – «белое» сердце).
Сердечные гликозиды оказывают избирательное, стимулирующее (кардиотоническое) действие на миокард.
Механизм действия: усиливают сокращения сердца за счёт улучшения обменных процессов:
1. Сердечные гликозиды повышают концентрацию свободных ионов кальция в мышце сердца, Са2+ необходимы для полноценного сокращения миокарда
2. улучшают усвоение глюкозы миокардом.
Механизм действия проявляется:
1. В усилении и урежении сокращений сердца. Систола мощная, короткая. Диастола удлинённая. ДДССДД(дигиталис делает систулу сильнее, а диастолу длиннее). Лечение проводят под контролем пульса. Редкий пульс говорит о передозировке.
 2. Угнетают проводимость. Замедляют проведение импульсов по проводящей системе миокарда и при передозировке возможно полное прекращение передачи импульсов от предсердий к желудочкам - к остановке сердца
(атриовентрикулярная блокада)
3. Повышают автоматизм (способность сердца ритмично сокращаться). При передозировке возникает экстрасистола. Контроль ЭКГ
4. Оказывают прямое влияние на почки: усиливается диурез (особенно гликозиды наперстянки).
5. Успокаивают ЦНС (горицвет, ландыш).
Способы введения:
1.таблетки по схеме, под контролем врача:
1 фаза лечения – насыщающие дозы
2 фаза – поддерживающие дозы.
Принимают после еды, т.к. вызывают тошноту, рвоту, раздражают слизистую желудка.
2. Раствор препарата в ампулах вводят в/в, очень медленно, в течение 5-6 мин., с остановками, контролируя пульс. 0,5-1 мл препарата + 10-20мл изотонического раствора натрия хлорида.
3. В/м и п/к не вводят, т.к. вызывает некроз
При передозировке:
1. брадикардия
2. остановка сердца
3. экстрасистолия
4. фибрилляция.
При передозировке вводят:
1. унитиол
2. панангин
3. лидокаин.
Классификация сердечных гликозидов:
1. медленного и продолжительного действия (наперстянка)
2. средней скорости и продолжительного действия (горицвет, адонизид, микстура Бехтерева)
3.быстрое, непродолжительное (строфант, ландыш)
Характеристика препаратов наперстянки: Digitalis
1. Действие очень сильное, развивается постепенно, продолжается длительное время.
2. медленно выводится из организма (т.к. связывается с белками крови и тканей), что приводит к кумуляции.
3. Сильное диуретическое действие.
4. В основном применяются при хронической сердечной недостаточности.
Побочное действие:
1. брадикардия
2. тошнота, раздражение слизистой желудка.
Digitoxinum – «А». Таблетки 0,0001принимают по схеме. Не растворим в воде. Действие наступает через 2-3 часа, максимальная эффективность – через 10 часов. Сильно кумулирует, поэтому делают перерыв в лечении. Применяется при хронической сердечной недостаточности.
Digoxinum – «А» - растворим в воде, поэтому можно вводить в виде инъекций в/в - при острой и хронической сердечной недостаточности (0,025%).
При хронической – таблетки 0,001.
Celanidum (изоланид) «А» - 0,02%- вводят внутривенно при острой и хронической сердечной недостаточности.
Препараты горицвета весеннего. Adonis vernalis.
Характеристика препаратов:
1. Менее активны, чем препараты наперстянки.
2. Раздражают желудочно-кишечный тракт.
3. Обладают меньшей кумуляцией.
4. Обладают седативными свойствами.
Препараты при хронической сердечной недостаточности:
Настой травы горицвета весеннего.
Таблетки «Adonis-brom»
Adonisidum (назначают в каплях).
Микстура Бехтерева Rр.: Infusi herbae Adonidis vernalis 6,0-180ml
Natrii bromidi 6,0
Codeini phospnatis 0,24
MDS. По 1 ст. л. 3 р. в день после еды.
Препараты строфанта. Strophanthus
Strophanthinum «А» в 2-3 раза активнее гликозидов наперстянки.
Применяют при острой сердечной недостаточности растворы 0,05%, 0,025% концентрации, вводят в/в, медленно, в течение 5-6 мин.
Препараты ландыша. Convallaria.
Corglyconum 0,06% раствор, в/в. Применяется чаще,чем строфантин.
Тема: Средства, применяемые при коронарной недостаточности. (Антиангинальные средства) (коронарорасширяющие) (angina pectoris).
Стенокардия или «грудная жаба» одно из самых литературных заболеваний. В русской классике ею обычно страдали бабушки-графини. Графинь сейчас нет, а «жаба» есть и исчезать не собирается и всё чаще нападает на молодых.
Коронарная недостаточность – это кислородное голодание миокарда. Как машину надо заправлять бензином, чтобы она ехала, так и миокард нуждается в постоянной заправке кислородом.
Недостаточность коронарного кровообращения проявляется в виде ишемической болезни сердца (ИБС): стенокардии и инфаркте миокарда.
Ишемия – местное малокровие. Ишемическая болезнь проявляется в виде
приступов сильных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, кроме того, пациент ощущает чувство удушья и страха смерти.
Различают стенокардию покоя и стенокардию напряжения.
При стенокардии напряжения боли возникают при физическом или эмоциональном напряжении. Стенокардия покоя связана с тяжёлым атеросклеротическим поражением коронарных сосудов.
Коронарная недостаточность возникает при несоответствии потребности сердца в кислороде и его кровоснабжении.
Принципы действия антиангинальных препаратов:
1. уменьшая работу сердца, снижают его потребность в кислороде
2. расширяя коронарные сосуды, повышают кровоснабжение сердца
Смысл назначения лекарственных веществ состоит в том, чтобы не допустить возникновения инфаркта миокарда.
I Препараты нитроглицерина обладают этими 2мя принципами действия.
Tabulettae Nitroglycerini 0,0005
Sоluio Nitroglycerini 1% spirituosa (oleosa)
Нитроглицерин – средство неотложной помощи для купирования приступа стенокардии.
Практический навык работы: 1 таблетка или 1-3 капли на сахаре под язык. Действие наступает через 1-2 минуты.
Побочное действие:
- головная боль
- снижение АД
- покраснение лица
- шум в ушах
- головокружение.
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия – применяются для профилактики приступов стенокардии: сустак, нитронг,нитросорбит, тринитролонг (пластинка на десне)
II Блокаторы кальциевых каналов.
1. блокируют выход кальция, который необходим для усиленной работы сердечной мышцы. В результате чего ослабляются и урежаются сердечные сокращения и уменьшается потребность сердца в кислороде. Кроме того, расширяются коронарные сосуды.
Верапамил (изоптин)
Коринфар (нифедипин),фенигидин
III. β-адреноблокаторы.
Anaprilinum (обзидан). Атенолол.
Блокируют β-адреноблокаторы сердца, в результате чего сокращения сердца ослабевают и урежаются, потребность сердца в кислороде уменьшается. Коронарные сосуды не расширяют.
Анаприлин противопоказан при бронхиальной астме.
Форма отпуска: таблетки 0,01; 0,04 0,1% раствор в/в.
IV. Коронарорасширяющие средства рефлекторного действия.
Validolum 0,06
Ментол раздражает рецепторы полости рта, в результате чего рефлекторно расширяются коронарные сосуды.
Менее эффективен при приступах стенокардии по сравнению с нитроглицерином.
V. Миотронные коронарорасширяющие средства:
Курантил (дипиридамол)
Папаверин, нош-па
Карбокромен (интеркордин)
Применяются при спазме коронарных сосудов в результате сильной боли, холода.
.
Для купирования болей при инфаркте миокарда:
(нейролептанальгезия – проведение обезболивания без потери сознания)
1. таламонал
2. наркотические анальгетики в/в: морфин, промедол, фентанил
3.противоаритмические препараты: лидокаин, новокаинамид
4. при снижении АД: мезатон в/в, норадреналин в/в, нельзя адреналин.
5. антикоагулянты – гепарин
Пациенты, относящиеся кгруппе риска:
1. потребление большого количества жиров
2. «сидячая жизнь»
3. курение
4. большой вес
5. гипертония
6. сахарный диабет.
Антиаритмические препараты -
это лекарственные препараты, применяемые при нарушениях ритма сердечных сокращений.
Аритмии бывают:
1. экстрасистолическая – внеочередные, дополнительные сокращения предсердий или желудочков.
2. пароксизмальная тахикардия – усиленное сердцебиение – до 220 сокращений сердца в минуту.
3.мерцательная аритмия – беспорядочные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда.
4. аритмия, возникшая в результате «блокады проводящей системы сердца» (не идёт импульс по пучку Гиса от предсердий к желудочку).
5. аритмия, обусловленная эмоциональным напряжением. В таких случаях помогают седативные средства, транквилизаторы.
Классификация
Iгруппа-хинидиноподобные (мембраностабилизирующие)
Хинидин местные анестетики: аймалин Новокаинамид лидокаин этмозин Дизопирамид тримекаин этацизин (ритмилен) пиромекаин аллапинин дифенин II группа β-адреноблокаторы (анаприлин,атенолол) I11 группа –блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция): верапамил. 1Vгруппа – препараты, содержащие ионы калия (калия хлорид, панангин, аспаркам). Ионы калия урежают сердечный ритм, снижают автоматизм, проводимость и сократимость волокон сердца. Выбор антиаритмического средства для оптимального применения при той или иной форме аритмии требует знания не только характера аритмии, но и механизма действия препарата. В механизме действия ведущую роль играет влияние на транспорт через клеточные мембраны ионы натрия, калия, кальция. |
