Особенности лечебной физкультуры при артериальной гипертензии

В основе снижения артериального давления при воздействии физиче­ских нагрузок лежит сложный многокомпонентный механизм, реализующийся на разных уровнях регуляции давления. Снижение АД обеспечивается умень­шением активности симпато-адреналовой системы, восстановлением изме­ненной чувствительности барорецепторов, изменением в распределении объ­емов жидкости, нормализацией функции ренин-ангиотензиновой и депрессорной систем и др. В результате указанных процессов происходит нормализация гемодинамики: снижение сердечного выброса или общего периферического сосудистого сопротивления или обоих показателей одновременно.

На начальных этапах развития артериальной гипертензии лечебное дей­ствие физических упражнений в значительной мере реализуется через ЦНС, нормализуя вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы:

- гемодинамические - уменьшение минутного объема крови, ОПСС;

- диетические потеря массы тела, солевой режим;

- эндокринно-обменное - снижение уровня катехоламинов и инсулина;

- поведенческие - овладение техникой релаксации.

Задачами ЛФК при гипертонической болезни являются:

- улучшение ге­модинамики,

- увеличение аэробной производительности организма,

- влияние на обменные процессы (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холесте­рина и липопротеинов низкой плотности, увеличение липопротеидов высокой плотности, активизация жирового обмена),

-улучшение функции и состояния опорно-двигательного аппарата (увеличение эластичности и силы миофасци­альных структур).

Наиболее эффективным типом нагрузки являются аэробные. Обосновано применение аэробных нагрузок в течение 20-30 минут 3-5 раз в неделю с интенсивностью 40-60-75% от максимально переносимой (в зависимости от степени и стадии АГ).

В основном разделе лечебной гимнастики применяются следующие ви­ды упражнений:

1. Упражнения на расслабление;

2. Дыхательные упражнения;

3. Упражнения на равновесие и координацию;

4. Рефлекторно-сегментарные упражнения;

5. Элементы аутотренинга.

На начальных стадиях развития АГ особое значение уделяется реализа­ции лечебного действия физических упражнений через центральную нервную систему. Желательно проведение занятий лечебной гимнастикой на природе (санаторный этап лечения).

При проведении ЛФК в зале полезно подбирать соответствующее музыкальное сопровождение. Обязательны упражнения на расслабление, возможно введение в комплекс элементов йоги. Обосновано обучение пациента основам аутотренинга и проведение короткого сеанса сра­зу после или во время занятия лечебной гимнастикой. При наличии изменений в органах мишенях лечебная гимнастика дает меньший эффект, чем на начальных стадиях формирования АГ, но обоснована и показана. При появлении таких осложнений, как ОНМК, ИБС, физкультура проводится в соответствии с осложнениями заболевания, которые становя­тся ведущими.

ЛФК противопоказана при тяжелой форме гипертензии, после гиперто­нического криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больного, тяжелой форме сердечной или сердечно-сосудистой недостаточно­сти, неадекватной реакции больного на нагрузку. Противопоказанием к аэробным нагрузкам является повышение систолического артериального дав­ления выше 180, диастолического - выше 110 мм рт.ст., сердечная недоста­точность II ст. и выше.

Для стабилизации функции нервной системы пациенту с НЦД реко­мендуется выполнение следующих правил:

- необходим полноценный 8-часовой ночной сон, полезен дневной отдых;

- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

- достаточная физическая активность с учетом функционального со­стояния пациента, которая может включать в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, спортивные игры, регулярные физические нагрузки спортивно- прикладного характера (бег, плавание, велосипед, лыжи, тренажеры и др.), ак­тивный отдых за городом, работу в саду, лечебную физкультуру.

Физические нагрузки должны стать обязательными для пациента. Ле­чебная физкультура повышает адаптацию кардиореспираторной системы к на­грузкам, способствуют нормализации функций ЦНС, ВНС, уравновешивает эмоциональный фон пациента, положительно влияет на метаболические и эн­докринные процессы.

Интенсивность физической нагрузки необходимо увеличивать очень постепенно, так как из-за плохого самочувствия пациент считает себя очень больным и старается ограничить любые нагрузки, что приводит к значитель­ному снижению физической работоспособности и к детренированности.

В комплексе гимнастики необходимо сочетать статические и динамиче­ские нагрузки. Показаны упражнения на расслабление, дыхательные упражне­ния, упражнения для мышц брюшного пресса и нижних конечностей, а также упражнения с частым изменением исходного положения, способствующие хо­рошей переносимости ортостаза (при склонности к гипотонии).

Таким образом, физическая активность при НЦД направлена в основ­ном на увеличение работоспособности, адаптацию кардиореспираторной сис­темы к нагрузкам и стрессовым ситуациям, нормализацию вегетативного статуса пациента.

Обязательно включение в комплекс реабилитации рациональной психо­терапии, аутотренинга. Необходимо объяснить пациенту, что он сам во мно­гом может влиять на протекание болезни, контролировать свои эмоции, в ряде случаев - взять проявления вегетативного дисбаланса под контроль централь­ной нервной системы. Больной должен научиться владеть своими эмоциями, а не поддаваться панике при начинающемся приступе. Желательно научить па­циента основам аутотренинга.

Метод аутогенной тренировки очень эффективен при функциональных расстройствах. Физиологические механизмы аутогенной тренировки еще далеко не изучены полностью.

Аутогенная тренировка, требует значительных подготовительных упражнений. Этот метод психотерапии предусматривает, прежде всего, воле­вую релаксацию — расслабление мышц с последующим целенаправленным самовнушением. Значительные возможности самовнушения в процессе ауто­генной тренировки обусловлены возникновением концентрированного раз­дражения определенного участка коры полушарий на фоне общего снижения коркового тонуса. Преимущества аутогенной тренировки заключаются в том, что при правильном применении и под контролем врача сна фактически не имеет противопоказаний.

Для пациентов с НЦД можно рекомендовать проведение аутогенной тренировки по методике Шульца. Эта методика состоит из шести основных упражнений. Первое упражнение заключается в обучении больного умению глубоко и быстро вызывать полное расслабление мышц тела. Второе упраж­нение заключается в вызывании ощущения тепла в руках и ногах с помощью произвольного влияния на тонус периферических сосудов. Третье упражнение направлено на произвольную регуляцию ритма сердечной деятельности. С помощью четвертого упражнения аутогенной тренировки воздействуют на ритм и глубину дыхания. Пятое упражнение ставит задачу научить человека умению вызывать ощущение тепла в области живота (волевым воздействием на тонус сосудов брюшной полости). Шестое упражнение учит вызывать у се­бя чувство прохлады в области головы волевым влиянием на тонус сосудов этой области тела.

Все вышеописанные упражнения проводятся с помощью специально подобранных словесных формул целенаправленного самовнушения. Так, вы­полняя первое упражнение, человек мысленно произносит следующую фор­мулу: «Моя правая рука становится все более и солее тяжелой». При этом вскоре можно отметить на специальных весах, как конечность действительно тяжелеет. В другом случае произносится формула: «Моя левая рука становит­ся теплее, чем правая!», и действительно через некоторое время чувствитель­ный термометр отметит значительное потепление левой руки, и т. д. Словес­ная формула, произносимая больным: «Мое сердце начинает биться медлен­нее, еще медленнее!» - может вызвать замедление ритма сердечной деятель­ности до 10-20 уд/мин.

Упражнения на релаксацию проводятся лежа или сидя в кресле с закры­тыми глазами, с полным расслаблением всей скелетной мускулатуры.

Полный курс упражнений требует большой тренировки и длится около 12 недель. Каждое упражнение проводится в течение двух недель по 5-10 мин и более три раза в сутки: утром - сразу после пробуждения в горизонтальном положении, днем и вечером перед сном, непосредственно перед засыпанием. Овладев полностью этими упражнениями, можно начать работу с более сложными комплексами релаксации.

Использованная литература:

1.Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: учебник / Э.Н. Вайнер. —М.: Флинта: Наука, 2009. — 424 с.

2.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие / В. А. Епифанов. – М .: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 568 с.

4. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.

б) рекомендуемая литература:

1.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

3.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с.

4.Лечебная физкультура. Учебник для институтов физкультуры/ под редакцией Попова С.Н., 1998.- 270с.

5.Краткий курс лекций по спортивной медицине. Учебное пособие / под ред. А.В. Смоленского. – Физическая культура, 2005. – 192с.

Медицинская информационная сеть. - www.medicinform.net

Медицинский проект. - www.webmedinfo.ru-

Медицинская литература. - www.medliter.ru

Медицинский портал. - www.medbookaide.ru