Характеристика лечебного массажа

Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом пристального внимания и научного изучения. Его используют в хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатологии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и реабилитации.

Методы лечебного массажа. Наиболее распространенным методом лечебного массажа является классический массаж. Классический массаж является основным методом в лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, позволяет широко варьировать дозировку, с помощью осязания и зрения легко контролируется точность выполнения приемов и оценивается их результаты и т.д. Ручной массаж имеет преимущество перед аппаратным, ножным и комбинированным по той причине, что он может быть использован не только в палате, массажном кабинете, но и в условиях дома, бани, ванны и т.д., а также в виде самомассажа.

Аппаратный метод массажа -дополнительный. В зависимости от разновидностей он может выполняться как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную среду. Среди разновидностей аппаратного метода массажа наибольшее распространение получили: вибрационный массаж, гидромассаж, пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный массаж, ультразвуковой массаж и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, точечного, периостального и других видов массажа.

Комбинированный метод массажа. Комбинированным называется такой массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.

Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, а также коленями.

Ножной массаж чаще всего проводится в санаторно-курортных условиях, в водных лечебницах и банях.

Особенно следует подчеркнуть большую эффективность ручного метода массажа, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них. Не отрицая положительного влияния аппаратного массажа, все же в лечебной практике предпочтительней применять ручной, так как никакой из аппаратов не может заменить рук массажиста.

Лечебный массаж можно классифицировать по тем нозологическим единицам, при которых он применяется: массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях и травмах нервной системы, массаж при заболеваниях внутренних органов и т.д. Для каждой группы заболеваний характерны свои особенности техники и методики сеанса массажа.

При каждом заболевании методика массажа зависит: от этиологии, патогенеза, клинической формы, течения и дифференцируется в связи с этими факторами.

Методические особенности при проведении лечебного массажа. Массаж является более адекватным лечебным действием в первые дни после травм или заболеваниях, чем ЛФК. Поэтому для достижения большего эффекта лечебного действия массаж следует проводить до физических упражнений, а при необходимости и повторно после них.

Техника и методика проведения приемов в лечебном массаже аналогична тем приемам, которые применяются в гигиеническом, спортивном и других видах массажа, а именно: поглаживание - комбинированное, продольное, попеременное и т.д.; выжимание - ребром ладони, основанием ладони и др.; разминание - двойное кольцевое, двойной гриф, подушечками 1-4 пальцев, основанием ладони и пр.; растирание - «щипцы», подушечками пальцев, гребнем кулака и т.д.; потряхивание, вибрация; движения и т.п. Выбор приемов для создания конкретной методики сеанса массажа зависит от заболевания и клинических форм его течения.

Лечебная методика массажа предусматривает приемы очагового и вне очагового или сегментарно-рефлекторного воздействия, последовательность приемов, сочетание их с движениями, постепенность возрастания воздействия.

Дозирование массажа осуществляется: локализацией сегментов воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на ткани, количества массажных манипуляций, скоростью и ритмом движений и их амплитудой, продолжительностью процедуры, чередованием процедур с другими воздействиями, интервалами отдыха (паузами) между процедурами, количеством процедур на курс лечения и пр.

Лечебный массаж при всех заболеваниях и повреждениях проводится по периодам, соответствующим периодами лечения и этапам реабилитации.

Сеанс массажа состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Массаж не должен вызывать болей. Массаж можно проводить ежедневно или через день, 1-2 раза в день. Курс лечения массажем от 10 до 18-25 процедур. Перерыв между курсами от 10 дней до 2-х месяцев, зависит это от заболевания и решается индивидуально по каждому случаю, что согласовывается с врачом.

Общие показания и противопоказания к проведению лечебного массажа. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физкультурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод реабилитации. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению.

Следует помнить о том, что применение недифференцированных методик, использование без разбора приемов может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в те периоды течения процесса, когда массаж еще не показан.

Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться реакцией. В этот период методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на область, отдаленную от очага обострения, или же отменять процедуры и возобновлять их после стихания острых явлений. В этих случаях вопрос должен решать врач по индивидуальным показаниям.

При проведении массажа следует выполнять приемы по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Лимфатические узлы массировать нельзя. Положение массируемого должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.

Продолжительность сеанса массажа зависит от заболевания, массируемой части тела, веса тела человека, возраста и его состояния на данный момент и т.д. Первые сеансы массажа всегда бывают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличивается.

Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, от характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия пациента. От правильного выбора приемов во многом зависит эффект лечебного действия массажа.

При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания:

1. Острое лихорадочное состояние и острые воспалительные процессы.

2. Кровотечение, кровоточивость.

3. Болезни крови.

4. Гнойные процессы любой локализации.

5. Заболевание кожно-инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи.

6. Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

7. Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной.

8. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающий церебральными кризами.

9. Аневризмы сосудов и сердца.

10. Воспаление лимфатических узлов и сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаенные с кожей и подлежащими тканями.

11. Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу.

12. Чрезмерное психическое или физическое утомление.

13. Активная форма туберкулеза.

14. Сифилис 1-2 стадии, СПИД.

15. Хронический остеомиелит.

16. Каузальгический синдром после травм периферических нервов.

17. Злокачественные опухоли различной локализации.

18. Психическое заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухоли.

Часто бывает так, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но нельзя его назначать из-за сопутствующих заболеваний.

Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изучению и применению массажа делает этот метод высокоэффективным при лечении и реабилитация при различных заболеваниях и повреждениях.

Врач при назначении массажа должен указать в каком сочетании и последовательности с другими процедурами следует применять массаж и постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения и реабилитации.

Сочетание лечебного массажа с ЛФК и физиотерапией. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д.

Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Например, целесообразно предварительно согреть конечности, кожная температура которых понижена (парезы, параличи) или уменьшить болезненность, чтобы появилась возможность углубления массажа и т.д.

Массаж и теплолечение. Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая активную гиперемию тканей, понижает возбудимость мышц, расслабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижает боли. Поэтому при травматических и воспалительных поражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подострый период, а также при хронических процессах, при наличии тугоподвижности суставов, мышечных контрактурах, при сосудистых расстройствах с наклонностью к спазмам целесообразно комбинировать массаж с тепловыми процедурами: водяная ванна, аппликации парафина, озокерита, парная, баня и т.д.

Последовательность тепловых процедур и массажа в каждом случае определяется специальными показаниями. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата - тугоподвижности сустава, при артикулярных сращениях, замедленном образовании костной мозоли, мышечной атрофии, парезах, неврите и невралгии, - рекомендуется сначала применять тепло, а затем массировать.

При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома, явления лимфостаза) сначала массаж, а затем тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов.

Массаж и электролечение. При комбинированном применении массажа и электрогимнастики (амплипульс, электростимуляция и т.п.) массаж рекомендуется проводить сразу же после электропроцедуры.

При назначении электрофореза различными лекарственными веществами в комбинации с массажем вначале применяют массаж, а затем электрофорез.

Массаж и водолечение. Массаж может применяться до и после водных процедур. Это зависит от показаний. При повреждениях и заболеваниях органов движения (рубцовые сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, тугоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз тканей и т.п.), а также при травмах и многих заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяют тепловые, водные процедуры, а затем массажу; при наличии выраженного болевого синдрома, массаж предшествует водолечебная процедура.

Не следует назначать в один день общий массаж и общую световую ванну. Не совместимы по характеру реакции, например, ультрафиолетовые облучения и массаж или душ Шарко и массаж.

Физиотерапевтические процедуры не являются очень большой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную систему и могут назначаться в один и тот же день, но в разное время: например, водяная ванна (невысокой температуры) и массаж, грязелечение (местная аппликация) и массаж.