2015-10-13
649
Грипп – острая инфекция дыхательных путей, периодически приобретающая эпидемический характер. Вирус гриппа тип А поражает человека и животных, вызывая интенсивные эпидемии. Вирусы типа В и С поражают человека, тип В вызывает небольшие эпидемические вспышки, а тип С – редкие спорадические заболевания. Восприимчивость, высокая, особенно зимой. В 1918 г. тип А (H1N1) вызвал пандемию «испанки», которая унесла жизни более 20 млн человек.
Источник инфекции – больной человек, больное животное.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Патогенез: вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей, затем попадает в кровь – вирусенемия, с током крови разносится по всему организму, поражая различные органы.
Инкубационный период длится 1-2 суток.
Общие симптомы: лихорадка, озноб, головная боль, ломота в теле, разбитость. Затем присоединяются кашель и насморк. Грипп без осложнений длится 5-6 дней. Тяжесть заболевания обусловлена осложнениями: пневмония, отек легких, поражение ЦНС, миокардит Абрамова-Финдлера и др.
Иммунитет: постинфекционный носит видоспецифический характер и продолжается от 1-2 (А-вирус) до 3-5 лет (В-вирус) или пожизненно (С-вирус).
Перекрестный иммунитет к подтипам А-вируса не развивается.
6.Лабораторная диагностика.
Материал: мазки-отпечатки со слизистой оболочки носовой полости, отделяемое носоглотки, секционный материал (кусочки легкого).
Методы диагностики:
1.Экспресс-диагностика – выявление вирусного Аг с помощью РИФ в мазках-отпечатках (зеленовато-желтое свечение).
2. Серологический – ИФА, РСК, РТГА, РП в геле, РН – кровь берут в первые дни заболевания и в период выздоровления. У переболевших титр Ig увеличивается в 4 раза и более.
3. Вирусологический:
a) носоглоточными смывами заражают 9-14 дневные куриные эмбрионы, культивируют при 33оС. Через 3-4 дня ставят РГА, добавляя к амниотической и аллантоисной жидкости эмбрионов эритроциты кур, морских свинок или О-группы крови человека. Вид вируса определяют с помощью РТГА, РН, РСК;
b) носоглоточными смывами заражают культуру клеток и через 3-4 дня ставят реакцию гемадсорбции для обнаружения вируса. Идентификацию вируса проводят поэтапно: тип определяют с помощью РСК, а подтип – с помощью РТГА и РН.
4. Риноцитоскопия мазков-отпечатков, обработанных флюоресцирующими типоспецифическими антигриппозными сыворотками, и окрашенных по Романовскому-Гимзе. Микроскопируют и обнаруживают вирусные включения, которые в мазках, обработанных флюорохроном, становятся огненно-красными, а в окрашенных по Романовскому-Гимзе – сине-фиолетовыми.
7. Средства специфической терапии:
· противогриппозный донорский иммуноглобулин;
· противогриппозная сыворотка;
· лейкоцитарный интерферон;
· ремантадин, адапромин, дейтифорин, виразол, арпетол (противовирусные препараты);
· иммуномодулирующие препараты: дибазол, продигиозан, курантил (дипиридамол);
· антибиотики только при осложнениях.
8.Средства специфической профилактики:
· живая очищенная и концентрированная цельновирионная гриппозная вакцина (содержит по 20 мкг вируса гриппа А двух подтипов H1N1 и H3N2 и 26 мкг вируса типа В), она применяется подкожно однократно по 0,5 ил или двукратно – интраназально, по 0,25 мл в каждый носовой ход с интервалом 21-28 дней;
· трехвалентная полимер-субъединичная вакцина Гриппол, содержащая поверхностные антигены вируса гриппа трех типов с иммуностимулятором полиоксидонием. Вводят однократно подкожно по 0,5 мл детям с 3 лет и взрослым;
· инактивированная формолвакцина французской фирмы «Пастер-Мерье» Ваксигрип, содержащей вирус гриппа трех штаммов. Ею вакцинируют лица, старше 65 лет, взрослых и детей с хроническими заболеваниями. Вводят подкожно или внутримышечно 0,5 мл;
· ограниченно профилактика гриппа проводится ремантадином, арбидолом, оксолином, интерфероном, иммуноглобулином, декариесом.
