Змістовий модуль №6. Система дихання у дітей

Тема заняття№6. Перкусія легень. Семіотика порушень.

1.Актуальність теми:.Знання правил перкусії легень та вміння розрізняти перкуторні феномени є актуальним для визначення характеру процесу, що перебігає в легенях, рівня ураження органів дихання. Перкусія – об’єктивний метод дослідження, що дозволяє лікарю визначитись з більшістю захворювань легень.

2.Конкретні цілі:

Ø Збирати анамнез у дитини з хворобою органів дихання.

Ø Проводити об’єктивне обстеження органів дихання з урахуванням вікових особливостей дитини.

Ø Інтерпретувати отримані дані дослідження.

Ø Аналізувати основні синдроми ураження органів дихання

Ø Призначати комплекс лабораторно-інструментальних методів обстеження при захворюванні органів дихання.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Анатомія	Описувати будову органів дихання.
Нормальна фізіологія	Визначати основні механізми функціонування системи органів дихання.
Гістологія та ембріологія	Д емонструватизнання етапів розвитку органів дихання та гістологічної будови верхніх та нижніх дихальних шляхів.
Латинська мова	В олодіти термінологією.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1 Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Характеристика
Бронхоаденіт	збільшення внутрішньо грудних лімфатичних вузлів.
Трикутник Раухфуса	притуплення трикутної форми, що визначається на здоровій стороні при значній кількості ексудату в плевральній порожнині за рахунок зміщення середостіння.
Лінія Дамуазо	лінія, що характерна для верхньої межі тупості при ексудативному плевриті.
Притуплений тимпаніт	виникає при наявності в легені ділянки ущільнення, або рідини, що оточена підвищеною повітряністю легеневої тканини.

4.2 Теоретичні питання до заняття:

1. Послідовність проведення перкусії грудної клітки.

2. Порівняльна перкусія легень та особливості перкуторного тону у дітей в нормі.

3. Варіанти зміни перкуторного тону, механізм їх виникнення.

4. Топографічна перкусія легень, топографія нижніх країв легень.

5. Проекція часток легень на грудну клітку.

6. Симптоми бронхоаденіту (Аркавіна, Філософа, Корані, Маслова).

7. Перкуторні ознаки ексудативного плевриту.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Провести дослідження легень шляхом порівняльної та топографічної перкусії.

2. Виявити різні перкуторні феномени.

4.4. Зміст теми:

Проекція часток легень на грудну клітку

Топографія	Права легеня	Ліва легеня
На передню поверхню грудної клітки
Вище рівня IV ребра	Верхня частка	Верхня частка
Нижче рівня IV ребра	Середня частка	Нижня частка
На бокову поверхню грудної клітки
Вище рівня IV ребра	Верхня частка	Верхня частка
Нижче рівня IV ребра	-	Нижня частка
Між рівнем IV-VI ребра	Середня частка	-
Нижче рівня VI ребра	Нижня частка	-
На задню поверхню грудної клітки
Вище лінії, яка з'єднує spina scapulae і IV ребро	Верхня частка	Верхня частка
Нижче лінії, яка з'єднує spina scapulae і IV ребро	Нижня частка	Нижня частка

Топографія нижніх країв легень у дітей

Топографічна лінія	Нижній край легень
Праворуч	Ліворуч
Lin.medioclavicularis	VI ребро	-
Lin.axilaris media	VIII ребро	IX ребро
Lin.scapularis	IX-Х ребро	X ребро
Lin.paravertebralis	на рівні задніх відростків XI грудного хребця

За допомогою перкусії грудної клітки можна виявити збільшення середньогрудних лімфатичних вузлів. При цьому важливе практичне значення мають чотири перкуторні симптоми бронхоаденіту (Аркавіна, Філософова, Корані, Маслова).

Симптом Аркавіна визначають шляхом гучної перкусії по передній пахвовій лінії знизу вверх з одного, а потім з іншого боку. Хворий знаходиться в вертикальному положенні з піднятими догори і складеними на потилиці руками. Перкутуючий палець розташований паралельно ребрам. Наносити перкуторний удар потрібно по міжреберним проміжкам. У здорових дітей укорочення перкуторного звуку виявляється на рівні III-го ребра в пахвовій ямці (симптом Аркавіна негативний) і пов’язане з m.pectoralis major. При збільшенні бронхопульмональних лімфатичних вузлів та вузлів коренів легень укорочення буде нижче зазначеного рівня, і симптом Аркавіна вважається позитивним.

Симптом Філософова (симптом чаші) визначають тихою перкусією, яку проводять в другому міжреберному проміжку вказівним або середнім пальцем правої руки від зовнішнього краю в напрямку до грудини з одного, а потім з іншого боку. Перкутуючий палець розташований паралельно пошуковій межі (грудині). При появі укорочення перкуторного звуку перкусію припиняють і відмітку межі визначають за зовнішнім краєм перкутуючого пальця відносно пошукової межі. Потім проводять загальну оцінку. У здорових дітей симптом негативний — вкорочення перкуторного звуку знаходиться по правій і лівій стернальній лінії. При збільшенні лімфатичних вузлів переднього середостіння межі вкорочення перкуторного звуку будуть розширені, тоді симптом вважається позитивним. Слід відзначити, що позитивним симптом Філософова може бути при збільшенні тимуса та патологічному стані переднього середостіння (абсцес, пухлина тощо).

Для визначення симптому Корані дитина займає певне положення — стоїть спиною до лікаря, голова напівнахилена вперед і вниз, охоплює себе руками, щоб добре подати хребет. Лікар підтримує дитину лівою рукою за поперек, а правою перкутує по остистих відростках грудних хребців знизу вверх, починаючи з рівня VIII-IX хребця. Перкусію здійснюють кінчиком вказівного або середнього пальця правої руки, напівзігнутого в міжфаланговому суглобі. Рука розташована паралельно хребту. Можна наносити один або два удари. Інтенсивність їх повинна проводитися з урахуванням віку дитини (тендітності її грудної клітки і хребта). У здорових дітей раннього віку вкорочення перкуторного звуку спостерігається на рівні остистого відростка II-го грудного хребця, у дітей старшого віку — на рівні остистого відростка IV-го грудного хребця. Якщо вкорочення звуку буде нижче зазначених меж, то можна говорити про збільшення трахеобронхіальних і біфуркаційних лімфатичних вузлів.

Симптом Маслова визначають, перкутуючи паравертебрально на рівні III-IV грудного хребця. При збільшенні бронхопульмональних лімфатичних вузлів спостерігається укорочення перкуторного звуку з обох боків від хребта, і симптом вважається позитивним.

4.5.Матеріали для самоконтролю:

А. Тести:

1. Скільки сегментів виділяють в правій легені?

а) 8

б) 9

в) 10

г) 11

д) 12

2. Які сегменти розташовані у верхніх частках правої і лівої легень?

а) 1,2,3

б) 4,5

в) 6,8,9,10

3. Які сегменти розташовані у нижній частці лівої легені?

а) 1,2,3

б) 4,5

в) 6,8,9,10

г) 6, 7, 8, 9, 10

4. В якому сегменті нижніх часток легень найбільш часто локалізуються пневмонії у дітей раннього віку?

а) 6

б) 7

в) 8

г) 9

д) 10

5. Скільки сегментів виділяють в правій легені?

а) 8

б) 9

в) 10

г) 11

д) 12

6. Які сегменти розташовані у верхніх частках правої і лівої легень?

а) 1,2,3

б) 4,5

в) 6,8,9,10

7. Які сегменти розташовані у нижній частці лівої легені?

а) 1,2,3

б) 4,5

в) 6,8,9,10

г) 6, 7, 8, 9, 10

8. В якому сегменті нижніх часток легень найбільш часто локалізуються пневмонії у дітей раннього віку?

а) 6

б) 7

в) 8

г) 9

д) 10

9. Потреба в кисні на кг маси тіла у дітей порівняно з дорослими:

а) більша

б) менша

в) така ж

10. Хвилинний об'єм дихання на 1 кг маси тіла у дітей порівняно з дорослими:

а) більший

б) менший

в) такий самий

11. Газообмін в легенях на 1 кг маси тіла у дітей порівняно з дорослими:

а) більший

б) менший

в) такий самий

12. Схильність до ателектазів у дітей раннього віку пояснюється:

а) недорозвиненістю дихального центра

б) відсутністю колатеральної вентиляції

в) добрим кровопостачанням легень

г) вузькістю бронхів

д) слабо розвиненим еластичним каркасом

Б. Задачі для самоконтролю:

1. Дитині 7 років. Звернулися до лікаря зі скаргами на вологий кашель, особливо зранку. Хворіє протягом 3 років, є підозра на хронічну пневмонію. При об’єктивному обстеженні виявлено вкорочення перкуторного звука зліва в ділянці нижньої частки. Як можна оцінити описану клінічну картину?

2. Дитина 3 міс, госпіталізована з приводу задишки, кашлю, кволості. Стан тяжкий. Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника. ЧД – 60 за 1 хв. з участю допоміжних м’язів. Дихання поверхневе, голосне. При перкусії – вкорочення перкуторного тону справа нижче кута лопатки. Яке захворювання можна припустити у дитини?