2015-10-13
4825
| Вік, років | Права межа серця | Верхня межа серця | Ліва межа серця | |
| ВІДНОСНА МЕЖА | ||||
| До 2 | На 2 см назовні від lin.sternalis dextra | II ребро | На 2 см назовні від lin. medioclavicularis sin. | |
| 2-6 | На 1 см назовні від lin.sternalis dextra | II міжребер'я | На 1 см назовні від lin. medioclavicularis sin. | |
| 7-12 | На 0,5 см назовні від lin. sternalis dextra | Верхній край III ребра | На 0,5 см назовні від lin. medioclavicularis sin. | |
| Старше 12 | На lin.sternalis dextra | III ребро або III міжребер'я | На лінії або на 0,5 см усередину від lin. medioclavicularis sin. | |
| АБСОЛЮТНА МЕЖА | ||||
| До 2 | На lin.sternalis sin | II міжребер'я | На 1 см назовні від lin.medioclavicularis sin. | |
| 2-6 | На lin.sternalis sin | III ребро | На lin.medioclavicularis sin. | |
| 7-12 | На lin.sternalis sin | III міжребер'я | На 1 см усередину від lin.medioclavicularis sin. | |
| Старше 12 | На lin.sternalis sin | IV ребро | На 1,2-2 см усередину від lin.medioclavicularis sin. | |
Основні причини зміщення відносних меж серця у дітей
| Напрямок зміщення межі серця | Кардіальні причини | Екстракардіальні причини |
| Ліворуч | Гіпертрофія або дилатація лівого шлуночка (стеноз і коарктація аорти, відкрита артеріальна протока, недостатність мітрального клапана, ревматичний або нерев-матичний кардит) Відтиснення лівого шлуночка збільшеним правим шлуночком (ізольований стеноз легеневої ар-терії, тетрада Фалло) | Правосторонній ексудативний плеврит або пневмоторакс Глікогеноз II типу (хвороба Помпе) Гіпертензія (ниркова, есенці-альна, феохромоцитома тощо) Сепсис, інфекційні хвороби (скарлатина, дифтерія, черевний тиф та ін.) |
| Праворуч | Гіпертрофія або дилатація правого передсердя і правого шлуночка (недостатність тристулкового клапана, дефект міжперед-сердної перетинки, тріада, тетрада або пентада Фалло, синдром Ейзенменгера) | Лівосторонній ексудативний плеврит або пневмоторакс Легеневе серце (хронічна пневмонія,бронхоектазія, туберкульоз, синдром Хаммена-Річа) Бронхіальна астма Коклюш |
| Вверх | Гіпертрофія лівого передсердя (стеноз мітрального клапана, дефект міжпередсердної перетинки) | |
| В усі сторони | Гіпертрофія або дилатація лівого і правого шлуночків (стеноз і недостатність мітрального клапана) Дифузний міокардит, ідіопатичний міокардит Кардіоміопатія Фіброеластоз Ексудативний перикардит | Гіпер- або гіпотиреоз Амілоїдоз міокарда |
4.5.Матеріали для самоконтролю:
А. Тести:
1. Межі відносної серцевої тупості характеризують:
а) межі серця, не прикриті легенями
б) істинні межі серця
в) межі серця, прикриті легенями
2. Для розрахунку систолічного артеріального тиску у здорових хлопчиків використовується формула (де n - вік дитини в роках):
а) 80+2n
б) 90+2n
в) 105+2n
г) 75+2n
д) 60+2n
3. Для розрахунку систолічного артеріального тиску у здорових дітей першого року життя використовується формула (n - вік дитини в місяцях):
а) 45+n
б) 60+3n
в) 76+2n
г) 80+n
д) 75+4n
4. Для розрахунку систолічного артеріального тиску у здорових дівчаток використовується формула (n ‑ вік дитини в роках):
а) 80+2n-5
б) 90+2n-5
в) 105+2n-5
4) 75+2n-5
5) 60+2n-5
5. Вища межа норми підвищення артеріального тиску у здорових дітей пубертатного віку визначається за формулою (n ‑ вік дитини в роках):
а) 100+2n
б) 95+2n;
в) 110+2n
г) 105+2n
д) 120+2n
6. Нижня межа норми зниження артеріального тиску у здорових дітей пубертатного віку визначається за формулою (n ‑ вік дитини в роках):
а) 90+2n
б) 80+2n
в) 75+2n
г) 70+2n
д) 65+2n
Б. Задачі для самоконтролю:
1. Дитині 2 міс. Мати скаржиться на виражену задишку, непродуктивний кашель, акроціаноз, відмову від груді. На 8 – 10 тижні гестації мати хворіла грипом. При огляді стан дитини тяжкий, гестації мати хворіла грипом. При огляді стан дитини тяжкий, зниженого живлення, акроціаноз. Дихання стогнуче, 80 за 1 хв, з участю додаткових м’язів. Межі серця: права межа відносної серцевої тупості – на 3 см зовні від правої грудинної лінії, ліва – по lin. axillaris ant, верхня – II ребро. Чи є зміни серцево-судинної системи? Обґрунтуйте свій висновок.
2. Дитині 6 років. Хлопчик швидко стомлюється, часто скаржиться на шум у вухах, носові кровотечі. При огляді: виявлено гіпотонію та гіпотрофію м’язів ніг, блідість шкіри. Верхній плечовий пояс розвинений добре, відповідно віку. Пульс на art. prominens слабкий, АТ на руках 120/180 мм рт.ст., на ногах – 60/0мм рт.ст.
Чи є зміни серцево-судинної системи? Обґрунтуйте свій висновок.
