Тесттер

1. 45 жастағы науқас әйел ауруханаға жедел жәрдем көлiгiмен шұғыл жеткiзiлдi. Оң жақ қабырға асты шыдатпай өте қатты ауырып тұр, жоғары, оңға және артқа қарай берiледi. Науқас мазасыз, төсекте дөңбекшидi. Ұстама кенеттен, майлы тамақтан кейiн басталыпты. Бiр рет жүрегi айнып құсыпты. Қарап тексергенде: күйлiлiгi жоғарылау, көз склерасы бiр шама сарғайған, көз қабағында ксантомалық түйiндер. Оң мәндi френикус-симптом. Жалпы қан анализiнде өзгерiс жоқ. Қан сары суында: хоелстерин-8,6ммоль/л, жалпы билирубин-40мкмоль/л. Нәжiсi-түссiз, стеркобилин жоқ. Френикус-симптом дегенiмiз, бұл қандай жағдайда ауыру сезiмi пайда болуы:

1.өт қабы проекциясында пальпация жасағанда

2.жауырын бұрышы тұсында пальпация жасағанда

3.диафрагмалық нерв нүктесiнде пальпация жасағанда

4.эпигастрий аймағында пальпация жасағанда

5.оң жақ иық аймағында пальпация жасағанда

1. Митральды клапан тарылуына тән ерекше аускультациялық көрiнiс

1. 1 тон әлсiреуi

2. 2 тон аорта үстiнде күшеюi

3. 2 тон аорта үстiнде әлсiреуi

4. жүрек ұшындағы систолалық шуыл

5. митральды клапан ашылу шертпесi

1. Мынаның қайсысы дұрыс емес

1.I тонның қақпақтық компонентi қарыншаның изометриялық жиырылуы фазасында пайда болады

2.I тонның бұлшық еттiк компонентi қарыншаның изометриялық жиырылуы фазасында пайда болады

3.I тонның бұлшық еттiк компонентi қарыншаның қан айдау фазасында пайда болады

4.I тонның қан тамырлық компонентi қарыншаның қан айдау фазасында пайда болады

5.I тонның жүрекшелiк компонентi жүрекшенiң систоласы кезiнде пайда болады

1. Өкпе артериясы үстiндегi II тонның акцентi неге байланысты

1.қан айналысының кiшi шеңберiнде қан қысымының төмендеуiнен

2.оң жақ қарыншада қан қысымының жоғарылауынан

3.қан айналысының кiшi шеңберiнде қан қысымының жоғарылауынан

4.сол жақ қарыншада қан қысымының жоғарылауынан

5.қан айналысының үлкен шеңберiнде қан қсымының жоғарылауынан

1. Митральды клапан тарылуының ерекше аускультациялық белгiсi

1. жүрек тондарының әлсiреуi

2. жүрек тондарының күшеюi

3. жүрек ұшында пайда болатын систолалық шуыл

4. жүрек ұшында пайда болатын диастолалық шуыл

5. митральды клапанның ашылу шертпесi

1. Шоқырақ ырғағындағы қосымша тонның пайда болу механизмi

1. физиологиялық үшiншi тонның күшеюi

2. митральды клапанның ашылу шертпесi

3. екiншi тонның екiге болiнуi

4. сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

5. оң жақ қарыншаның гипертрофиясы

1. Екiшi тонның өкпе артериясы үстiнде күшеюi тән емес

1. митральды клапанның тарылуына

2. митральды клапанның жетiспеушiлiгiне

3. жайылмалы пневмосклерозға

4. өкпе артериясы тармағының тромбпен бiтелуiне

5. өкпе артериясы клапанының тарылуына

1. Митральды клапан тарылуына тән ерекше(патогномиялық)белгiнi көрсетiнiз

1.жүрек ұшында I тонның күшеюi

2.өкпе артериясында II тонның күшеюi

3.митральды клапанның ашылу шертпесi

4.жүрек ұшында протодиастолалық шудың пайда болуы

5.жүрек ұшында пресистолалық шудың пайда болуы

1. Аорта клапанының тарылуына тән емес белгi

1.пульстық қысымның төмендеуi

2.кiшi, баяу пульс

3.терi жабындарының бозаруы

4.Виноградов-Дюрозье қос шуы

5.II қабырға аралықта төстiң оң жағынан анықталатын систолалық дiрiл

1. Аорта клапанының тарылуына тән ең маңызды белгi

1.күшейген, жайылмалы жүрек ұшы соққысы

2.кiшi,баяу пульс

3.жүректiң аорталық конфигурациясы

4.II қабырға аралығында төстiң оң жағында ұйқы артерияларына тарайтын систолалық шуыл

5.жүрек ұшында I тонның әлсiреуi

Ситуациялық есептер:

45 жастағы ер адам клиникаға төс тұсындағы өте қатты ауырсыну ұстамасымен жеткiзiлдi. Ауырсыну басталғанына 3 сағат болды, нитроглицерин, баралгин ауруды қайтармады. Аускультация: жүрек тондары әлсiреген, «шоқырақ ырғағы, тахикардия - 140 минутына, қан қысымы с.б.б. 130/80 мм. ЭКГ: V5 тiркемесiнде Q тiсше амплитудасы 10 мм, R тiсше 10 мм, ST аралық изосызықтан 6 мм жоғары ығысып, Т тiсшемен қосылған (монофазды қисық). Осыған ұқсас өзгерiстер I, avL, V6 тiркемелерде табылған. Сiздiң болжам диагнозыңыз қандай болады

1.гипертония ауруы, криз

2.жүктемелiк стенокардия

3.өршiп өрбитiн стенокардия

4.жедел миокардит

5.миокард инфарктiсi

1. Тақырып №6: Жүректің қақпақша аппараты зақымдану синдромы: митральді қақпаның жетіспеушілігі мен стенозы, қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі мен стенозы. Себептері. Гемодинамикасы. Симптомдары. Диагностика әдістері. Балалардағы ерекшеліктері.

2. Сабақтың мақсаты:

Жүрек қақпақша аппараты зақымдану синдромдарындағы гемодинамика өзгерістеріне, симптомдарына, диагностикалау әдістеріне үйрету. Балалардағы ерекшеліктері.

3. Оқытудың міндеттері:

• студент білуі керек: Жүректің қақпақша аппараты зақымдану синдромын, себептерін. Гемодинамикасын, симптомдарын. Диагностика әдістерін. Балалардағы ерекшеліктерін.
• студент үйренуі керек: Жүрек қақпақша аппараты зақымдану синдромын диагностикалауды.

4. Тақырыптың негізгі сұрақтары:

1. Екі жармалы қақпақша зақымдану синдромы: жетіспеушілігі және тарылуы.
2. Этиология, патогенез, гемодинамика
3. Симптомдар
4. Негізгі диагностикалық әдістері
5. Балалардағы ерекшеліктері
6. Қолқа қақпақшасының зақымдану синдромы: жетіспеушілігі және тарылуы.
7. Этиология, патогенез, гемодинакмика
8. Симптомдары
9. Негізгі диагностикалық әдістері
10. Балалардағы ерекшеліктері

5. Сабақ беру және оқыту әдістері:

- Пікірталас, жұптасып жұмыс істеу, ситуациялық есептерді шешу, тест алу, тәжірибелік дағдыларды қабылдау: жүрек аймағының аускультациясын жүргізу (тренажермен және шағын топта жұмыс жасау), сонымен қатар балаларда, клиникалық жағдайларды талдау.

6. Әдебиеттер:

Негізгі әдебиеттер:

1. Айтбембет Б.Н. Ішкі аурулар пропедевтикасы. - Алматы, 2005.

2. Муратбекова С.К. Терапиядағы мейірбике ісі.–Астана,«Фолиант», 2007.–600 б

3. Ахметов К. Ішкі аурулар пропедевтикасы. – Ақтөбе, 2007.

Қосымша әдебиеттер:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 848 с.

2. Лиссауэр Т., Клейден Г. Пропедевтика детских болезней, иллюстрированный учебник/ пер. с англ. под ред. Н.А.Геппе. – 3-е изд. – М., 2008. – 350 с.

3. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней: учебник + СД.–М., 2008.– 464 с.

7. Бақылау – ауызша сұрау, тест алу, ситуациялық есептер, тәжірибелік дағдыларды қабылдау

Тесттер:

1. Қан айналым жүйесi ауруларында негiзгi шағымдар қатарына жатпайды

1.ентiгу

2.жүрек тұсындағы ауырсыну

3.оң жақ қабырға асты батып ауруы

4.аяқтын iсiнуi

5.жүрек айну

2. Митральды клапан тарылуына тән ерекше аускультациялық көрiнiс

1. 1 тон әлсiреуi

2. 2 тон аорта үстiнде күшеюi

3. 2 тон аорта үстiнде әлсiреуi

4. жүрек ұшындағы систолалық шуыл

5. митральды клапан ашылу шертпесi

3. Төменгiлердiн қайсысы дұрыс емес

1.митралды клапан сол жақ жүрекше мен сол жақ қарынша арасында орналасады

2.үшашпалы клапан тындау нүктесi семсер тәрiздi өсiндi тұсына келедi

3.өкпе артериясы клапанының проекциясы тындау нүктесiне сәйкес келедi

4.сол жақ жүрекшеге қуысты веналар құяды

5.оң жақ қарыншадан қан өкпе артериясына айдалады

4. Созылмалы өкпелiк-жүрекке электрокардиограммада тән емес

1.II, III, стандартты және avF тiркемелерiнде биiк, үшкiр P тiсшесi байқалады

2.II, III стандартты тiркемелерде биiк R тiсшесi, I стандартты тiрке меде терең S тiсшесi

3.V5 және V6 тiркемелерiнде терең S тiсшесi

4.I стандартты тiркемеде биiк R тiсшесi, III стандартты тiркемеде S тiсшесi

5.V1 және V2 тiркемелерде биiк R тiсшесi

5. Созылмалы септикалық эндокардит кезiндегi терi түсi

1. шие түстi

2. ағарған

3. цианозды

4. «сүттi кофе сияқты

5. «мрамор тәрiздi

6. Стокс жағасы пайда болады

1. бұғана асты венасының бiр жақтан басылып қалуы кезiнде

2. бұғана асты венасының екi жақтан да басылып қалуы кезiнде

3. жоғарғы қуыс венасының басылып қалуы кезiнде

4. төменгi қуыс венасының басылып қалуы кезiнде

5. жалпы ұйқы артериясының тромбоэмболиясы кезiнде

7. Саусақтар «дабыл таяқшалары түрiнде болады

1. гипертониялық ауруда

2. стенокардияда

3. миокард инфарктiсiнде

4. созылмалы септикалық эндокардитте

5. жыбыр аритмиясында

8. Тырнақтар сағат әйнегi түрiнде болады

1. гипертониялық ауруда

2. стенокардияда

3. миокард инфарктiсiнде

4. туа бiткен жүрек ақауларында

5. жыбыр аритмиясында

9. Саусақтар дабыл таяқшалары түрiнде болады

1. билиарлы бауыр циррозында

2. атеросклерозда

3. кардиосклерозда

4. жүректiң ишемия ауруында

5. гипертониялық ауруда

10. Ұйқы артериясының айқын пульсациясының себебi болуы мүмкiн

1. митральды стеноз

2. екi ашпалы қақпақша жетiспеушлiгi

3. трикуспидальды стеноз

4. үш ашпалы қақпақшасының жетiспеушiлiгi

5. қолқа қақпақшасының жетiспеушiлiгi

Ситуациялық есептер:

Бала жасынан қайталанып отыратын бактериялық эндокардиттен зардап шеккен 35 жастағы науқас ер адамды тексергенде төстiң оң жағынан II қабырға аралығында систолалық дiрiл, VI қабырға аралығы бойымен ортаңғы қолтық сызығында жайылмалы күшейген резистенттi жүрек ұшы соққысы аңықталды Осы жағдайда көрсетiлген перкуссия деректерiнiң қайсысы болмайды

1.жүректiң сол жақ шала тұйық шегiнiң солға ығысуы

2.жүректiң жоғарғы шала тұйық шегiнiң жоғары ығысуы

3.шала тұйықтықтың көлденең еңi артуы

4.жүректiң аорталық конфигурациясы

5.жүректiң конфигурациясы –етiк- тәрiздi

1. Тақырып №7: Коронарлық жетіспеушілік синдромы (стенокардия, миокардтың инфаркті). Себептері, симптомдары. Негізгі диагностика әдістері.

2. Сабақтың мақсаты:

Коронарлық жетіспеушілік синдромында диагностикалау әдістеріне, симптомдарына үйрету.

3. Оқытудың міндеттері:

• студент білуі керек: Коронарлық жетіспеушілік синдромын. Себептерін, симптомдарын, диагностика әдістерін.
• студент үйренуі керек: Коронарлық жетіспеушілік синдромын диагностикалауды.

4. Тақырыптың негізгі сұрақтары:

1. Коронарлық жетіспеушілік синдромы (жедел, созылмалы)
2. Жедел коронарлық жетіспеушілік синдромының себептері
3. Жедел коронарлық жетіспеушілік синдромының симптомдары
4. Негізгі диагностикалау әдістері
5. Созылмалы коронарлық жетіспеушілік синдромының себептері
6. Симптомдары
7. Негізгі диагностикалау әдістері

5. Сабақ беру және оқыту әдістері:

- Пікірталас, жұптасып жұмыс істеу, ситуациялық есептерді шешу, тест алу, тәжірибелік дағдыларды қабылдау: жүрек аймағының аускультациясын жүргізу, клиникалық жағдайларды талдау.

6. Әдебиеттер:

Негізгі әдебиеттер:

1. Айтбембет Б.Н. Ішкі аурулар пропедевтикасы. - Алматы, 2005.

2. Муратбекова С.К. Терапиядағы мейірбике ісі.–Астана,«Фолиант», 2007.–600 б

3. Ахметов К. Ішкі аурулар пропедевтикасы. – Ақтөбе, 2007.

Қосымша әдебиеттер:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 848 с.

2. Лиссауэр Т., Клейден Г. Пропедевтика детских болезней, иллюстрированный учебник/ пер. с англ. под ред. Н.А.Геппе. – 3-е изд. – М., 2008. – 350 с.

3. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней: учебник + СД.–М., 2008.– 464 с.

7. Бақылау – ауызша сұрау, тест алу, ситуациялық есептер, тәжірибелік дағдыларды қабылдау

Тесттер:

1. Стенокардиядағы ауырсынуға тән емес

1.қысып ауыру

2.шәншiп ауыру

3.батып ауыру

4.күйгенге ұқсап ауыру

5.кернеп ауыру

1. Жүректiң ишемия ауруының тууына себеп болатын қауiптi факторларға жатпайды

1.гиподинамия, семiру

2.созылмалы бронхит

3.темекi шегу, психоэмоциональды стресс

4.артериальды гипертензия

5.қант диабетi

1. Сол жақ қарыншаның жиырылу функциясының нашарлауын көрсететiн белгi

1.жүрек тондарының әлсiреуi

2.сол жақ қарыншаның көлемiнiң ұлғаюы

3.бөдене ырғағы

4.жүрек тондарының күшеюi

5.жүрек ұшында систолалық шудың естiлуi

1. Стенокардияның диагнозын анықтау үшiн қолданылатын ең маңызды тексерiс

1.фонокардиография

2.электрокардиография

3.эхокардиография

4.велоэргометрия

5.коронароангиография

1. Н.Д.Стражеско зеңбiрек (пушечный) тоны қай кезде естiледi:

1.толық атриовентрикулярлы блокадада

2.митральды тарылуда

3.трикуспидальды тарылуда

4.экстрасистолияларда

5.жыпылықтағыш аритмияларда

1. Жыпылықтағыш аритмия төмендегiлердiң қайсысында болмайды:

1.митральды тарылуында

2.қолқа қақпақшасының жетiспеушiлiгiнде

3.тиреотоксикозда

4.атеросклеротикалық кардиосклерозда

5.миокард инфарктысында

1. Науқас төмендегi аурулардың қайсысында алға қарай еңкейiп отырады:

1.стенокардияда

2.миокардитте

3.қолқаның тарылуында

4.экссудативтi перикардитте

5.жүрек демiкпесiнде

1. Миокард инфарктысында төмендегi көрiнiстердiң бәрi болады, тек бiреуiнен басқа:

1.жүрек ушындағы I тонның әлсiздiгi

2. артериялық қысым төмендеуi

3.митралды клапан ашылу шертпесi

4.КФК (креатинфосфокиназа) белсендiлiгiнiң жоғарлауы

5. дене қызуы жоғарлауы

1. Стенокардия ұстамасына төмендегi көрiнiстердiң бәрi тән,тек бiреуiнен басқасы:

1.физикалық күш түскендегi ауырсынудың пайда болуы

2.ауырсыну ұзақтығы шамамен 2-10 мин

3.нитроглицерин әсерiнен ауырсынудың басылуы

4.суық желдi ауа-райында ұстамасының күшеюi

5.науқас ауырсынудан қиналып, өзiне орын таба алмайды

1. Миокард инфарктiнiң жедел кезеңiне тән қандағы өзгерiстер, тек бiреуi тән емес:

1 аланинтрансфераза (АЛТ) белсендiлiгiнiң жоғарлауы

2 аспартаттрансфераза (АСТ) белсендiлiгiнiң жоғарлауы

3 тропонин жоғарлауы

4 сiлтiлi фосфатаза белсендiлiгiнiң жоғарлауы

5 креатинфосфокиназа ферментiнiң МВ-фракциясы жоғарлауы

Ситуациялық есептер:

45 жастағы ер адам клиникаға төс тұсындағы өте қатты ауырсыну ұстамасымен жеткiзiлдi. Ауырсыну басталғанына 3 сағат болды, нитроглицерин, баралгин ауруды қайтармады. Аускультация: жүрек тондары әлсiреген, «шоқырақ ырғағы, тахикардия - 140 минутына, қан қысымы с.б.б. 130/80 мм. ЭКГ: V5 тiркемесiнде Q тiсше амплитудасы 10 мм, R тiсше 10 мм, ST аралық изосызықтан 6 мм жоғары ығысып, Т тiсшемен қосылған (монофазды қисық). Осыған ұқсас өзгерiстер I, avL, V6 тiркемелерде табылған. Осы патологиялық жағдайға қосымша зерттеулер арқылы алынатын деректердiң қайсысы тән емес

1.қан анлизiн қайталап отырып тексергенде анықталатын «қайшы (қиылыс) белгiсi

2.АСТ ферментi деңгейiнiң жоғарылауы

3.ЛДГ ферментi деңгейiнiң жоғарылауы

4.ЭКГ-да R-тiсше амплитудасының жоғарылауы

5.ЭКГ-да Q-тiсше амплитудасының артуы

1. Тақырып №8: Эссенциалық артериалық гипертензия синдромы. Себептері, симптомдары. Диагностиканың негізгі әдістері. Балалардағы ерекшеліктері.

2. Сабақтың мақсаты:

Эссенциалық артериалық гипертензия синдромының себептерін, диагностикалау әдістерін, симптомдарын үйрету.

3. Оқытудың міндеттері:

• студент білуі керек: Эссенциалық АГ синдромын. Себептерін, симптомдарын, диагностикалау әдістерін. Балалардағы ерекшеліктерін.
• студент үйренуі керек: Эссенциалық АГ синдромын диагностикалауды.

4. Тақырыптың негізгі сұрақтары:

1. Артериалық гипертензия синдромы (эссенциалық)
2. Артериалық гипертензия себептері
3. Негізгі симптомдары
4. Негізгі диагностика әдістері
5. Балалардағы ерекшеліктері

5. Сабақ беру және оқыту әдістері:

- Пікірталас, жұптасып жұмыс істеу, ситуациялық есептерді шешу, тест алу, тәжірибелік дағдыларды қабылдау: жүрек аймағының аускультациясын жүргізу, сонымен қатар балаларда, клиникалық жағдайларды талдау.

6. Әдебиеттер:

Негізгі әдебиеттер:

1. Айтбембет Б.Н. Ішкі аурулар пропедевтикасы. - Алматы, 2005.

2. Муратбекова С.К. Терапиядағы мейірбике ісі.–Астана,«Фолиант», 2007.–600 б

3. Ахметов К. Ішкі аурулар пропедевтикасы. – Ақтөбе, 2007.

Қосымша әдебиеттер:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 848 с.

2. Лиссауэр Т., Клейден Г. Пропедевтика детских болезней, иллюстрированный учебник/ пер. с англ. под ред. Н.А.Геппе. – 3-е изд. – М., 2008. – 350 с.

3. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней: учебник + СД.–М., 2008.– 464 с.

7. Бақылау – ауызша сұрау, тест алу, ситуациялық есептер, тәжірибелік дағдыларды қабылдау