■ Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:
Острое повреждение: дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Г (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз).
Мелкоочаговый некроз: появление в динамике отрицательного симметричного зубца Т.
Крупноочаговый или трансмуральный некроз: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS.
Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, служит остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (чаще левой).
■ При остром коронарном синдроме проводят исследование уровня биомаркёров инфаркта миокарда (тропонина, МВ-креатинфосфокиназы, миоглобина).
В условиях СМП возможно использование наборов для экспресс-диагностики повышения уровня тропонина в крови.
Тропонин — сократительный белок кардиомиоцитов, в норме в крови не определяется. Положительный результат исследования уровня тропонина экспресс-методом подтверждает инфаркт миокарда, но следует помнить, что уровень тропонина может повышаться и при других состояниях (например, ТЭЛА). Отрицательный результат не исключает данный диагноз, потому что тропонин регистрируется в крови только через несколько часов от начала ишемии. Следовательно, исследование тропонина следует повторить через 6—8 часов в стационаре, и если его уровень снова нормальный, то имеет место нестабильная стенокардия.
|
|
В сомнительных случаях не теряйте время на подтверждение диагноза и проводите терапию острого коронарного синдрома.