Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті

Практичні навички

Засоби навчання

1. Вивчити анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи: а) маса серця, перевага правого шлуночка, гістоструктура міокарда, особливості провідної системи; б) просвіт артерій і вен, розвиток капілярної сітки; в) іннервація, функціональна здатність; г) внутрішньоутробний і постнатальний кровообіг. 2. Оволодіти методикою дослідження органів кровообігу: а) зібрати анамнез; б) провести об’ективне дослідження серцево-судинної системи (огляд, підрахунок частоти серцевих скорочень; визначення меж серця, аускультація, вимірювання АТ з використанням вікових манжеток). 3. Розібрати особливості об’єктивних показників, одержаних під час дослідження серцево-судинної системи: а) частота пульсу, дихальна аритмія; б) величина АТ; в)межі відносної серцевої тупості; в) функціональні звукові особливості при аускультації серця

Муляжі, підручники,посібники, довідники, методичні рекомендації, атласи   Хворі діти та їхні батьки, історії хвороби, підручники, атласи, посібники, довідники, методичні рекомендації

5. Зміст теми:

Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи в дітей

• Анатомічне серце новонародженого розташоване більш краніально за рахунок високого стояння діафрагми.

• Значно більший об’єм серця відносно об’єму грудної клітки.

• Форма серця – куляста.

• Правий та лівий шлуночок на момент народження мають приблизно однакові об’єм і товщину стінки.

• Після народження інтенсивно ростуть ліві відділи серця за рахунок збільшення судинного опору та артеріального тиску.

• Темп росту магістральних судин нижчий за темп росту серця.

• У новонароджених співвідношення діаметрів легеневої артерії та аорти інше (аорта — 16 мм, легенева артерія — 21 мм); у віці 10—12 років їх діаметр стає однаковим, а в дорослих аорта завжди більша за легеневу артерію.

• Кровоносні судини новонароджених мають тонку стінку, у них недостатньо розвинені м'язові та еластичні волокна.

• У новонароджених просвіт відповідних артерій та вен однаковий.

• Капіляри в дітей добре розвинені, відносно широкі й короткі.

• Пульс у дітей усіх вікових категорій більш частий, ніж у дорос­лих, за рахунок більш інтенсивнішого обміну речовин та пізнього роз­витку вагусної іннервації серця.

Вік	Частота пульсу,	за 1 хв
Новонароджені	120—140
1 рік
3 років
5 років
10 років
12 років

• Артеріальний тиск у дітей нижчий, ніж у дорослих. Для орієн­товного розрахунку артеріального тиску (мм рт. ст.) у дітей до 1 року можна використовувати формулу:

систолічний артеріальний тиск = 76 + 2п, після 1 року - систолічний артеріальний тиск = 90 + 2п, де n — вік дітей у роках. Величина мінімального АТ становить ½ - 2/3 максимального.

Методика дослідження серцево-судинної системи в дітей

Досліджуючи серцево-судинну систему дитини, потрібно брати до уваги:

1.Скарги: на біль у ділянці серця, серцебиття, перебої, задишку, ціа­ноз, набряки, головний біль, запаморочення, загальну слабкість, сто­мленість.

2. Дані огляду: серцевий горб, пульсацію в ділянці серця, зміни серцевого поштовху, колір шкіри (блідість, ціаноз), фізичний розви­ток.

3.Дані пальпації: серцевий поштовх, «котяче муркотіння».

4.Дані перкусії: збільшення розмірів серця.

5.Дані аускультації: зміна гучності тонів, ритму та частоти серце­вих скорочень, наявність функціонального чи органічного систоліч­ного шуму, діастолічного шуму, акцентів та розщеплення тонів на основі серця, додаткові аускультативні феномени.

6.Зміни артеріального тиску, частоти та характеру пульсу.

7. Оцінку результатів інструментальних досліджень серцсво-судинної системи (ЕКГ, ФКГ, рентгенограми серця, ультразвукового дослідження).

Межі відносної серцевої тупості при перкусії в дітей різного віку

Межа	Вікова група
	До 2 років	2— 7 років	7— 12 років	Після 12 років
Верхня	II ребро	Другий міжребровий проміжок	Верхній край III ребра	III ребро, III між ребер’я
Права	На 2 см назовні від l.sternalis dextra	На 1 см назовні від l.sternalis dextra	На 0,5 см назовні від l.sternalis dextra	На l.sternalis dextra
Ліва	На 2 см назовні від лівої l.medioclavicularis	На 1 см назовні від лівої l.medioclavicularis	На 0,5 см назовні від лівої l.medioclavicularis	На лінії або на 0,5 см усередину від l.medioclavicularis

Диференційна діагностика функціонального й органічного систолічного шуму у дітей

Функціональний систолічний шум	Органічний систолічний шум
Як правило, тихий, непостійний, недовгий (триває частину систоли)	Як правило, гучнгий, постійний, довгий (триває всю систолу)
Не пов'язаний з І тоном	Пов'язаний з І тоном
Не проводиться за межі серця	Проводиться за межі серця
Зменшується (зникає) у вертикальному положенні, після фізичного навантаження, під час вдиху	Постійний у горизонтальному і вертикальному положеннях, у стані спокою та після фізичного наван­таження, під час вдиху та видиху
На ФКГ — як правило, низькоамплітудний, короткий, непостійний, неправильної, невизначеної форми, не пов'язаний з І тоном, фіксується на низьких частотах	На ФКГ — як правило, високоамплітудний, триває більшу частину систоли, правильної, певної форми, пов'язаний з І тоном, фіксується на високих частотах

Диференційна діагностика фізіологічного і патологічного розщеплення II тону над легеневою артерією в дітей

Фізіологічне розщеплення II тону над легеневою артерією	Патологічне розщеплення II тону над легеневою артерією
Непостійне, вислуховується не на кожному ударі, зникає під час вдиху, у вертикальному положенні, після фізичного навантаження	Постійне, фіксоване, вислухову­ється під час вдиху та видиху, у горизонтальному та вертикаль­ному положеннях, у стані спокою та після фізичного навантаження

Недостатність кровообігу в дітей

У разі захворювань органів серцево-судинної системи загальний стан дітей визначається за ступенем недостатності кровообігу. Під не­достатністю кровообігу розуміють такий патологічний стан дитячого організму, за якого серцево-судинний апарат не може достатньою мірою забезпечити кров'ю органи й тканини. Причиною недостатності крово­обігу може бути судинна (колапс, зомління, шок) і серцева (ліво- або правошлуночкова) недостатність. Тяжкість стану в разі серцево-судинної недостатності визначаються за частотою пульсу, співвідношенням час­тоти пульсу і дихання, наявністю і виразністю задишки, ціанозу, на­бряків, збільшенням розміру печінки та ін. Видрізняють такі ступені недостатності кровообігу в дітей:

І ступінь — ознак недостатності кровообігу в стані спокою немає, але вони з'являються після фізичного навантаження (тривалий крик та ін.) у вигляді тахікардії та задишки;

IIА ступінь — ознаки недостатності кровообігу спостерігаються в стані спокою і характеризуються незначною задишкою (тахіпное на 30—50 % більше від норми), тахікардією (частота пульсу на 10—15 % перевищує норму) та збільшенням розміру печінки, яка на 2—3 см виступає з-під краю ребрової дуги;

ІІБ ступінь — проявляються задишка (частота дихання на 50—70 % перевищує норму) і тахікардія (частота пульсу на 15—25 % більша від норми), печінка на 3—4 см виступає з-під краю ребрової дуги;

III ступінь — спостерігаються значна задишка (частота дихання на 70—100 % перевищує норму) і тахікардія (частота пульс у збільшена на 30—40 % від норми), гепатомегалія, значні набряки (на обличчі; гідроперикард, асцит, анасарка).

6. Матеріали для самоконтролю:

Тести:

І. В якому віці передсердя випереджають шлуночки серця в рості та диференціюванні?

А. До 2 років.

В. Від 2 до10 років.

С. Після 10 років.

Д. До 1 року

Е. Від 1 до 2 років

2. Вказати помилкове твердження стосовно гістологічних особливостей міокарда немовлят:

А. М'язові волокна тонкі, тісно прилягають одне до одного.

В. Добре виражена поперечна смугастість.

С. Характерна багатоядерність міокардіоцитів.

Д. Сполучна та еластична тканини розвинені погано.

Е. У новонароджених міокард – це недиференційований синцитій. о

3. Яка частота серцевих скорочень на 1-му році життя (за 1 хв)?
А. 140—160.

В. 120—130.

С. 110—120.

Д. 90—100.

Е. 70—80.

4. В який строк внутрішньоутробного розвитку серце анатомічно збудоване і нормально розташоване?

А. У 2 місяці

В. У 2,5 місяця

С. У 3 місяці

Д. У 4 місяці

Е. У 5 місяців

5. Які анатомічні утвори серця, кровоносних судин припиняють функціонування після народження?

А. Легеневий стовбур

В. Баталова протока

С. Легеневі вени

Д. Легеневі артерії

Е. Вушко правого передсердя

6. В якому міжребер’ї визначається верхівковий поштовх у дітей до 2-х років?

А. III міжребер’ї на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії

В. IV міжребер’ї на 2 см назовні від лівої середньоключичної лінії

С. III міжребер’ї на 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії

Д. IV міжребер’ї на 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії

Е. IV міжребер’ї на лівій середньоключичної лінії

Задачі

1. Чому у новонародженої дитини низький артеріальний тиск?

2. Дитині 1 рік. Під час обстеження виявлено частоту серцевих скорочень 156 за 1 хвилину. Верхівковий поштовх у V міжребер’ї. Ліва межа відносної серцевої тупості – на 1,5 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Тони серця ясні, діяльність ритмічна.

Назвіть патологічні симптоми.

3. У дитини ціаноз шкіри і слизових оболонок. Як називається цей ціаноз?

4. У дитини 4 років вислуховується систолічний шум м’якого тембру, з максимальною звучністю над a. рulmonalis, не поширюється, зникає у вертикальному положенні. З чим може бути пов’язане його виникнення?

Рекомендована література