Рентгенография: двусторонний выпот, пневмосклероз верхних отделов легких, сердце нормальных размеров и формы

Вопросы

1.Каковы вероятные причины отечно-асцитического синдрома?

2.О каком заболевании сердца можно думать? Как объяснить изменения ЭКГ?

3.Какие исследования могут подтвердить диагноз?

4.Какова причина заболевания сердца?

5.Лечебная тактика.

З А Д А Ч А

Больной 65 лет. Жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на 1 этаж; сухость во рту, запоры, сонливость.

Артериальная гипертензия 15 лет. Принимает капозид по 1 табл.
в сутки. Курил с 30 лет по 10 сигарет в дёнь, 3 года не курит. Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см. В легких немного влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов в задне-нижних от­делах. Дыхание 20/мин. Сердце: акцент II тона, и грубый систо­лический шум на аорте. АД 180/105, мм рт. ст. Пульс 88/мин. Пульсация на артериях стопы отсутствует.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Глюкоза крови 4,5 ммоль/л, мочевая кислота 280 мкмоль/л, белок 65 г/л, креатинин 70 мкмоль/л.

Вопросы

1.Поставьте диагноз в соответствии с имеющимися данными. Как объяснить шум на аорте?

2.Оцените проводимое лечение.

3.Как изменить лечение (диета, медикаменты)?

4.Какие гипотензивные препараты противопоказаны данному больному и почему?

5.Какие методы контроля за назначенным лечением?

З А Д А Ч А

Вызов к больному 66 лет. 1 час назад начался приступ инспираторного удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты.

В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/110 мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Получает капотен по 25мг 3 р в сутки.

Объективно: Цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопное, дыхание 36/мин. В легких повсюду влажные крупнопузырча­тые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс 110/мин, ритмичный, напряженный. АД=230/140 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

На дому начато лечение: дибазол с папаверином в/в, фуроземид 80 мг внутрь, дигоксин 0,05% — 0,5 мл в/в, кровопуска­ние 200 мл, кислород из подушки.

Состояние не улучшается. АД 210/130 мм рт. ст. Пульс 130/мин.

Вопросы

1.Полный диагноз

2.Оценить проведенное лечение.

3.Что делать дальше

4.До какого уровня снижать АД

З А Д А Ч А

Больная 38 лет, поступила по поводу недавно выявленной не­леченой артериальной гипертензии.

Жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в
конечностях, повышенную жажду..

В анамнезе хронические запоры, острый пиелонефрит 4 года назад.

Объективно: Масса тела 58 кг, рост 168 см. АД — 165/105. Пульс 84/мин, редкие экстра­систолы. Диурез 3 л.

Анализ крови и мочи без особенностей. Натрий крови 166 ммоль/л. калий. 2,7 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевая кислота 230 ммоль/л, белок 69 г/л. ЭК'Г: гипертрофия левого желудочка, высокие зубцы U