Болен 3 мес. К врачам не обращался. Курит в течение 30 лет по 20 сигарет в день

Объективно: масса тела 90 кг, рост 166, см. В' легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. АД 165/105 мм. рт. ст Пульс 88/мин.В оста льном без особенностей.

Вопросы

1. Можно ли поставить диагноз ИБС и установить ее форму на основании приведенных выше данных?

2.Какие дополнительные исследования и для какой цели тре­буются данному больному в условиях поликлиники?

3. Как должны быть сделаны рекомендации по режиму и диете?

4. Медикаментозное лечение? Какие препараты не показаны?

5. Какие критерии эффективности лечения?

6. Через 2 мес. эффекта нет. Приступы стенокардии остаются 2— 3 раза в неделю. Сделана коронарография, обнаружен стеноз основного ствола коронарной артерии. Ваша тактика.

Задача№16

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсив­ных болей в груди, продолжавшихся более 1 ч.

Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положе­нии и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием.

В течение 10 лет отмечается повышение АД до 190/110 мм рт. ст.

Объективно: число дыхания 20/мин, в легких хрипов нет. Пульс 80/мин, ритмичный. АД—-150/90 мм рт. ст. В остальном без осо­бенностей.

Вопросы

1.Какой диагноз наиболее вероятен (ин фаркт миокарда, рас­слаивающая аневризма аорты, перикардит)?

2.Диагноз, инфаркта миокарда подтвержден ЭКГ. В БИТе нача­то лечение: дроперидол, фентанил, l% нитроглицерин в/в, стpoфартин, гепарин, клофелин.

Укажите неправильное (избыточное) лечение.

3.Проведено обследование: ЭКГ, АЛТ, ан. крови, газы и электро­литы крови, КЩС, мочевина, билирубин крови, центральное венозное давление.

Какие исследования ненужные, какие обязательные не наз­начены?

4.Со 2-го дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД 160/95 мм рт. ст. Пульс 88/мин, экстрасистолы 4—6 /мин.

Какое лечение наиболее показано: метопролол, капотен, изоптин, нитросорбид, гепарин, фенилин, аспирин, дигоксин, клофелин?

5.На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура 37,8°, при аускультации щум тре­ния плевры. О каком осложнении следует думать?

Какое требуется дополнительное лечение?

6.Какие исследования следует провести перед выпиской?