2015-10-13
243
Раздел 3. Станция № 5. Аускультация сердца: тоны сердца
Оцените, пожалуйста, умение студента проводить аускультацию сердца.
| № | Критерии шагов задания | |
| Соблюдение общих правил аускультации | · В помещении должно быть тихо и тепло. · Больной стоит (если позволяет его состояние), обнажен до пояса. · Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке. · В каждой точке аускультации выслушивают ся сердечные тоны. · Соблюдается последовательность выслушивания точек аускультации · Определяются признаки отклонений от нормальных показателей. | |
| Аускультация сердца: выслушивание тонов сердца | · Первая точка аускультации – верхушка сердца в 5-м межреберье слева на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии, совпадает с верхушечным толчком; · вторая точка аускультации – второе межреберье на 1,5-2 см правее от правого края грудины (точка выслушивание аортального клапана; · третья – второе межреберье на 1,5-2 см левее от левого края грудины (точка выслушивание клапана легочной артерии); · четвертая точка – основание мечевидного отростка (точка выслушивание трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия); · пятая (точка Боткина-Эрба) – третье межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана. | |
| Аускультация сердца: определение ритмичности тонов сердца и частоты сердечных сокращений. | Выслушивая тоны сердца, определяют правильность ритма, число основных тонов, их тембр и целостность звучания, а также соотношение громкости 1 и 11 тонов; на 1 и 4-й точках аускультации оценивается 1-й тон, на 2 и 3-й точках аускультации – 2-й тон. В норме над верхушкой сердца 1 тон громче, чем 11.В образовании 1 тона основное значение имеют звуковые явления, вызванные митральным клапаном и миокардом левого желудочка, а место наилучшего выслушивания их расположено в области верхушки сердца. 11 тон в данной аускультативной точке является проводным с основания сердца, поэтому и выслушивается над верхушкой как относительно тихий звук. Нормальная мелодия над верхушкой сердца может быть представлена в виде слоговой фонации там-та…там-та…там-та… В точках выслушивания клапанов аорты и легочной артерии в норме 11 тон короче, чем 1, поскольку именно эти клапаны участвуют в образовании 11 тона, тогда как 1 тон на основании является проводным. Нормальная мелодия сердца над основанием сердца во 2-й и 3-й аускультативных точках может быть представлена следующим образом: та-там…та-там…та-там… | |
| Аускультация сердца: усиление или ослабление 1 тона на верхушке сердца. | Усиление 1 тона на верхушке при: · стенозе левого атриовентрикулярного отверстия происходит уменьшение диастолического наполнения левого желудочка и увеличение амплитуды движения створок митрального клапана. В результате громкость 1 тона над верхушкой резко усиливается и меняет свой тембр, приобретая хлопающего тона. · у больных с полной а-в блокадой временами выслушивается внезапное значительное усиление 1 тона («пушечный тон» Стражеско) на фоне выраженной брадикардии. Ослабление 1 тона на верхушке: · равномерное уменьшение громкости звучания обеих тонов над верхушкой сердца обычно связано с внекардиальными причинами. · Основными кардиальными причинами ослабления 1 тона над верхушкой является: - недостаточность митрального клапана, - поражение сердечной мышцы, - повышение диастолического наполнения левого желудочка, - замедление сокращения левого желудочка при резко выраженной его гипертрофии. | |
| Аускультации сердца: усиление (акцент) 11 тона на аорте. | Оценив соотношение громкости 1 и 2 тонов на основании сердца определяют усиление (наличие акцента) одного из 2 тонов. · Акцент 11 тона над аортой встречается при повышении АД либо при атеросклеротическом уплотнении стенки аорты. | |
| Аускультация сердца: усиление (акцент) 11 тона на легочной артерии. | Акцент 11 тона на легочной артерии в норме может отмечаться у здоровых молодых людей. Его появление в более старшем возрасте свидетельствует о повышении АД в МКК, например, при пороках сердца, при ХОБЛ. | |
| Аускультация сердца: раздвоение или расщепление тонов на верхушке и на основании сердца | В норме тонообразующие компоненты сердца синхронны, поэтому возникают целые звуки и в интервале между тонами никакие дополнительные звуки не выслушиваются. В ряде случаях нарушается такая синхронность и появляется расщепление или раздвоение тона. · расщепление 1 тона над верхушкой сердца (тра-та) может быть в физиологических условиях связанные с актом дыхания · в патологических условиях это наблюдается на верхушке при высокой артериальной гипертензии в БКК · возникает при неодновременном начале систолы левого и правого желудочков, чаще при БПНПГ или выраженной гипертрофии левого желудочка. Раздвоение 2 тона бывает при · в физиологических условиях в связи с актом дыхания на основании сердца · в условиях патологии при выраженной гипертонии в МКК на основании сердца · при митральном стенозе на верхушке, как щелчок открытия митрального клапана | |
| Интерпретация результатов аускультации сердца. | По итогам проведенной аускультации сердца: тоны сердца выявляются такие аускультативные феномены, как систолический и диастолические тоны, дать им соответствующие звуковые характеристики, отличить их между собою. Устанавливается ритмичность сердечной деятельности, частота сердечных сокращений, изменения основных тонов сердца: усиление или ослабление обоих или одного из них тонов, расщепление или раздвоение тонов сердца как на верхушке, та на основании сердца.. Изложенное является фундаментом для выявление патологических изменений тонов сердца. |
