Оцените, пожалуйста, умение студента проводить аускультацию сердца.
| №
| Критерии шагов задания
|
|
|
| Соблюдение общих правил аускультации
| · В помещении должно быть тихо и тепло.
· Больной стоит (если позволяет его состояние), обнажен до пояса.
· Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке.
· В каждой точке аускультации выслушивают ся сердечные тоны.
· Соблюдается последовательность выслушивания точек аускультации
· Определяются признаки отклонений от нормальных показателей.
|
|
| Аускультация сердца: выслушивание тонов сердца
| · Первая точка аускультации – верхушка сердца в 5-м межреберье слева на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии, совпадает с верхушечным толчком;
· вторая точка аускультации – второе межреберье на 1,5-2 см правее от правого края грудины (точка выслушивание аортального клапана;
· третья – второе межреберье на 1,5-2 см левее от левого края грудины (точка выслушивание клапана легочной артерии);
· четвертая точка – основание мечевидного отростка (точка выслушивание трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия);
· пятая (точка Боткина-Эрба) – третье межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана.
|
|
| Аускультация сердца: определение ритмичности тонов сердца и частоты сердечных сокращений.
| Выслушивая тоны сердца, определяют правильность ритма, число основных тонов, их тембр и целостность звучания, а также соотношение громкости 1 и 11 тонов; на 1 и 4-й точках аускультации оценивается 1-й тон, на 2 и 3-й точках аускультации – 2-й тон.
В норме над верхушкой сердца 1 тон громче, чем 11.В образовании 1 тона основное значение имеют звуковые явления, вызванные митральным клапаном и миокардом левого желудочка, а место наилучшего выслушивания их расположено в области верхушки сердца. 11 тон в данной аускультативной точке является проводным с основания сердца, поэтому и выслушивается над верхушкой как относительно тихий звук. Нормальная мелодия над верхушкой сердца может быть представлена в виде слоговой фонации там-та…там-та…там-та…
В точках выслушивания клапанов аорты и легочной артерии в норме 11 тон короче, чем 1, поскольку именно эти клапаны участвуют в образовании 11 тона, тогда как 1 тон на основании является проводным. Нормальная мелодия сердца над основанием сердца во 2-й и 3-й аускультативных точках может быть представлена следующим образом: та-там…та-там…та-там…
|
|
| Аускультация сердца: усиление или ослабление 1 тона на верхушке сердца.
| Усиление 1 тона на верхушке при:
· стенозе левого атриовентрикулярного отверстия происходит уменьшение диастолического наполнения левого желудочка и увеличение амплитуды движения створок митрального клапана. В результате громкость 1 тона над верхушкой резко усиливается и меняет свой тембр, приобретая хлопающего тона.
· у больных с полной а-в блокадой временами выслушивается внезапное значительное усиление 1 тона («пушечный тон» Стражеско) на фоне выраженной брадикардии.
Ослабление 1 тона на верхушке:
· равномерное уменьшение громкости звучания обеих тонов над верхушкой сердца обычно связано с внекардиальными причинами.
· Основными кардиальными причинами ослабления 1 тона над верхушкой является:
- недостаточность митрального клапана,
- поражение сердечной мышцы,
- повышение диастолического наполнения левого желудочка,
- замедление сокращения левого желудочка при резко выраженной его гипертрофии.
|
|
| Аускультации сердца: усиление (акцент) 11 тона на аорте.
| Оценив соотношение громкости 1 и 2 тонов на основании сердца определяют усиление (наличие акцента) одного из 2 тонов.
· Акцент 11 тона над аортой встречается при повышении АД либо при атеросклеротическом уплотнении стенки аорты.
|
|
| Аускультация сердца: усиление (акцент) 11 тона на легочной артерии.
| Акцент 11 тона на легочной артерии в норме может отмечаться у здоровых молодых людей. Его появление в более старшем возрасте свидетельствует о повышении АД в МКК, например, при пороках сердца, при ХОБЛ.
|
|
| Аускультация сердца: раздвоение или расщепление тонов на верхушке и на основании сердца
| В норме тонообразующие компоненты сердца синхронны, поэтому возникают целые звуки и в интервале между тонами никакие дополнительные звуки не выслушиваются. В ряде случаях нарушается такая синхронность и появляется расщепление или раздвоение тона.
· расщепление 1 тона над верхушкой сердца (тра-та) может быть в физиологических условиях связанные с актом дыхания
· в патологических условиях это наблюдается на верхушке при высокой артериальной гипертензии в БКК
· возникает при неодновременном начале систолы левого и правого желудочков, чаще при БПНПГ или выраженной гипертрофии левого желудочка.
Раздвоение 2 тона бывает при
· в физиологических условиях в связи с актом дыхания на основании сердца
· в условиях патологии при выраженной гипертонии в МКК на основании сердца
· при митральном стенозе на верхушке, как щелчок открытия митрального клапана
|
|
| Интерпретация результатов аускультации сердца.
| По итогам проведенной аускультации сердца: тоны сердца выявляются такие аускультативные феномены, как
систолический и диастолические тоны, дать им соответствующие звуковые характеристики, отличить их между собою. Устанавливается ритмичность сердечной деятельности, частота сердечных сокращений, изменения основных тонов сердца: усиление или ослабление обоих или одного из них тонов, расщепление или раздвоение тонов сердца как на верхушке, та на основании сердца.. Изложенное является фундаментом для выявление патологических изменений тонов сердца.
|
2015-10-13
238
