Реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактическиепринципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Не­обходимо широко пользоваться методическим приемом рассе­ивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой груп­пы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими уп­ражнениями зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии заболевания, стадии ХСН, состояния венечного крово­снабжения. При тяжелых проявлениях заболевания, выражен­ной ХСН или недостаточности венечного кровообращения за­нятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, спо­собствовать компенсации ослабленной сократительной функции миокарда благо­даря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабже­ние миокарда. Для этого используются физические упражне­ния малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.

При улучшении состояния больного физические упражне­ния используются в комплексе реабилитационных мероприя­тий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечеб­ных задач, основное направление приобретает систематичес­кая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторе­ний, затем – амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя – к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.

После окончания восстановительного лечения и при хрони­ческих заболеваниях физические упражнения применяют с целью поддержки достигнутых результатов, для улучшения кро­вообращения и нормализации функций других органов и систем. Физические упражнения и дозировка физической нагрузки под­бираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются разно­образные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается.

Для эффективного лечения и реабилитации больных боль­шое значение имеет применение адекватных состоянию боль­ного дозировок физической нагрузки. Для ее определения при­ходится учитывать множество факторов: проявления основно­го заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, стадию ХСН, спо­собность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делят­ся на 4 функциональных класса, для каждого из которых рег­ламентируется двигательная активность и программы занятий. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой си­стемы непосредственно зависит от стадии ХСН. При ХСН III стадии лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лече­ния при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию ком­пенсаций и улучшение психоэмоционального состояния больного. Пра­вильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с по­мощью или пассивно. Упражнения для туловища применяют­ся только в виде поворота на правый бок и невысокого припод­нимания таза. Статические дыхательные упражнения произво­дятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исход­ном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество повторений в крупных суставах 3 – 4 раза, в мел­ких – 4 – 6 раз.

При ХСН IIБ стадии ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения пе­риферического кровообращения и борьбы с застойными явле­ниями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия, улучшающего функции всех систем организма, в том числе ЦНС и эн­докринной системы. При ХСН IIБ стадии мето­дика занятий лечебной гимнастикой в основном напоминает методику при ХСН III стадии, но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8 – 10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усиле­нием выдоха для улучшения венозного оттока и периферичес­кого кровообращения. Для мышц туловища начинают приме­няться упражнения по неполной амплитуде с количеством по­вторений 3 – 4 раза. Исходные положения: лежа и сидя.

При ХСН IIА стадии в занятиях лечебной гимнас­тикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной амплитуда движений туловища. Все движения согласуются с дыханием. Специаль­ные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4 – 6 раз, а в мелких – в среднем 8 – 12 раз лежа, сидя и стоя. При улуч­шении состояния ставится задача постепенно адаптировать боль­ного к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движе­ний и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6 – 12 раз.

При ХСН I стадии основ­ной задачей занятий физическими упражнениями является адап­тация сердечно-сосудистой системы и всего организма к быто­вым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1 – 1,5 кг) и сопротивлением, мало­подвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непро­должительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений – 8 – 12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыха­тельными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.

Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утрен­няя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистан­ция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1 – 1,5 км, темп ходьбы до 70 – 80 шагов/мин (скорость 50 – 60 м/мин). При компенсированном состоянии кровообращения ставится задача тренировки сердечно-сосудистой системы и всего орга­низма постепенно возрастающими физическими нагрузками.

1.4. Физическая реабилитация при атеросклерозе.

Атеросклероз – заболевание, при котором происходит патологическое из­менение строения стенок артерий разного калибра, приводящее к суже­нию просвета сосудов. В результате ухудшается кровоснабже­ние тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают, в них развиваются дистрофические изменения, разрастается соединительная ткань. При атеросклерозе вследствие нарушения механизмов, регулирующих обмен веществ, в крови увеличи­вается содержание общего холестерина и атерогенных классов липопротеинов, которые вместе с солями кальция откладываются во внутренней обо­лочке артерий, где в дальнейшем разрастается плотная соединительная ткань (атеросклероз, кальциноз). Понижается эластичность стенок сосудов, они становятся плотными, а внутренняя оболочка теряет свою глад­кость, становится шероховатой. Пораженные атеросклерозом сосуды с пониженной эластичностью легче подвергаются разрыву (осо­бенно при повышении артериального давления вследствие ги­пертонической болезни) и дают кровоизлияния. Потеря глад­кости внутренней оболочки артерий и образование атеросклеротических бляшек в сочетании с нарушением свертываемости крови может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непрохо­димым (атеротромбоз). Поэтому атеросклероз может сопровождаться рядом осложнений: инфаркт миокарда, инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг, ганг­рена нижних конечностей, нарушение регуляторных механиз­мов, в связи с чем вместо расширения сосудов в ответ на физи­ческую нагрузку может наступать их спазм, ухудшая крово­снабжение и вызывая болезненные явления.

При атеросклерозе нарушается кровоснабжение различных органов в зависимости от локализации процесса. При пораже­нии венечных (коронарных) артерий сердца появляются боли за грудиной, боли в области сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) и нарушаются функции сердца. При атеросклерозе аорты возникают боли за грудиной и по ходу аорты (аорталгия). Атеро­склероз сосудов головного мозга вызывает снижение работо­способности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ухудшение памяти, ослабление слуха (дисциркуляторная энцефалопатия). Атеросклероз сосу­дов почечных артерий приводит к склеротическим изменениям в почках (нефроангиосклероз) и к повышению артериального давления. При пора­жении артерий нижних конечностей возникают боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота).

Возникновению заболевания и его развитию способствуют так называемые факторы риска (особенности внутренней сре­ды организма и условий жизни): повышенное содержание в крови общего холестерина и атерогенных классов липопротеинов, повышенное артериальное давление, избыточ­ный вес, сахарный диабет, неблагоприятная наследственность (атеросклероз у родителей или близких родственников), избы­точное потребление пищи, богатой жирами и холестерином, недостаточная физическая активность, курение, психоэмоцио­нальное перенапряжение. Тяжелые осложнения и поражения, вызванные атеросклерозом, с трудом поддаются лечению. Поэто­му желательно приступать к лечению как можно раньше, при начальных проявлениях заболевания. Тем более, что атероск­лероз обычно развивается постепенно и может длительное вре­мя протекать почти бессимптомно, не вызывая ухудшения ра­ботоспособности и самочувствия.

Лечебное действие физических упражнений в первую оче­редь проявляется в их положительном влиянии на обмен ве­ществ, деятельность нервной и эндокринной систем, регулиру­ющих все виды обмена веществ. Исследования, проведенные на животных, убедительно доказывают, что систематические занятия физическими упражнениями оказывают нормализую­щее действие на содержание общего холестерина и атерогенных классов липопротеинов в крови. Многочислен­ные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми по­жилого возраста также свидетельствуют о благоприятном дей­ствии различной мышечной деятельности. Так, при повышении общего холестерина в крови курс ЛФК часто понижает его до нор­мальных величин. Применение физических упражнений, ока­зывающих специальное лечебное действие, например, улучша­ющее периферическое кровообращение, способствует восстанов­лению моторно-висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания. В результате ответные реакции сердечно-сосуди­стой системы становятся адекватными, уменьшается количе­ство извращенных реакций. Специальные физические упраж­нения улучшают кровоснабжение той области или органа, пи­тание которых нарушено вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Сис­тематические занятия развивают коллатеральное (окольное) кровообращение. Под воздействием физических нагрузок норма­лизуется избыточный вес. При начальных признаках атеро­склероза и наличии факторов риска для профилактики даль­нейшего развития заболевания необходимо устранить те из них, на которые возможно воздействовать (модифицируемые факторы риска). Поэтому эффективны за­нятия физическими упражнениями, диета со снижением продуктов, богатых холестерином и животными жирами, и полный отказ от курения.

Основными задачами занятий физическими упражнения­ми для профилактики атеросклероза являются активизация обмена веществ, улучшение нервной и эндокринной систем регуляции обменных процессов, повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организ­ма. Для занятий подходит большинство физических упражнений: длительные прогулки, гимнастические упражнения, пла­вание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Осо­бенно полезны физические упражнения, которые выполняют­ся в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется.

Физические нагрузки дозируются в зависимости от функ­ционального состояния больного. Обычно они вначале соот­ветствуют физическим нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к I функциональному классу (см. 2.1.). За­тем занятия следует продолжить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно. Такие занятия проводят­ся 3 – 4 раза в неделю по 1 – 2 час. Они должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое за­болевание, а физические упражнения предупреждают его даль­нейшее развитие. Упражнения об­щетонизирующего характера чередуются с дыхательными упражнениями и упражнениями для мелких мышечных групп. При недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничиваются быст­рые наклоны и резкие повороты туловища и головы.