2015-10-14
1434
фактически проживающий(ая) г. Ижевск, ул. Ленинградская, д. 32, кв. 22 тел.: 71-22-20
Работающий(ая) / учащийся(ая) ООО «Еврострой», должность установщик пластиковых окон
Привлекался к административной ответственности: не привлекался
Документ, удостоверяющий личность паспорт 9499 123456 от 01.01.2013 выдан УФМС Ленинского района г. Ижевска, код подразделения 184-005
Дата и место государственной регистрации, ИНН _____________________________________
_________________________________________________________________________________
(для индивидуальных предпринимателей без образования юридического лица)
полное наименование юридического лица
| ОГРН | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ИНН |
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица ________________________
|
|
|
Юридический и фактический адрес, телефон __________________________________________
_________________________________________________________________________________
Законный представитель юридического лица __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, лица)
Сведения о свидетелях и потерпевших:
1. ___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
Свидетелям разъяснены ответственность за заведомо ложные показания, права и обязанности, предусмотренные статьями 17.9, 25.6 Кодекса:1. _______________________________________
2. ______________________________________
Потерпевшим разъяснены права, предусмотренные статьей 25.2 Кодекса, а также статьей 51 Конституции Российской Федерации: 1.____________________________________________
10.01.2015 около 17 час. 40 мин. гр. Петров И.С., находясь в подъезде д.112 по ул. 40 лет Победы г. Ижевска на лестничной площадке у окна между 1 и 2 этажами курил сигареты «Донской табак», в нарушении установленного запрета п. 10 ч. 1 ст. 12 Федерального Закона № 15-ФЗ от 23.02.2013
ответственность за которое предусмотрена частью 1 статьи 6.24 Кодекса
Лицу, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, разъяснены права, предусмотренные статьей 25.1 Кодекса, а также статьей 51 Конституции Российской Федерации. ________________
|
|
|
(подпись)
Иные сведения, необходимые для разрешения дела _____________________________________
(в том числе, запись
_________________________________________________________________________________
о применении мер обеспечения производства по делу об административном
_________________________________________________________________________________
правонарушении, данные о предоставлении переводчика)
Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, показания потерпевших и свидетелей (в случае необходимости записываются и приобщаются к делу): курил сигареты в подъезде
Ходатайствую о рассмотрении дела об административном правонарушении по месту моего жительства ______________________________________________________ ____________
(республика, край, область, район, город)
К протоколу прилагается ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Для рассмотрения дела обязан(а) явиться в ____________________________________________
(наименование органа, уполномоченного рассматривать дело об административном правонарушении)
По адресу: _______________________________________ «_____» ______________ 2015 г.
Объяснения и замечания по содержанию протокола лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: не поступило
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Подпись должностного лица, составившего протокол___________________________________
Лицо, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, ознакомлено с протоколом. _________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении или законного представителя юридического лица (запись о его отказе от подписания протокола)
Копию протокола получил (а) _______________________________________________________
(подпись потерпевшего)
Копию протокола получил (а) _______________________________________________________
(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело)
Протокол составлен в отсутствие надлежащим образом извещенного ____________________
________________________________________________________________________________
(указать лицо, в отношении которого составлен протокол)
ОП № 1 Управления
МВД России по г. Ижевску
полковнику полиции
Мгои Ф.Б.
Р А П О Р Т
Докладываю Вам, что 10 января 2015 года, находясь на маршруте патрулирования, совместно с полицейским взвода 4 роты ОБППСП Управления МВД России по г. Ижевску сержантом полиции Сергеевым Д.В., в 17 час. 40 мин. в подъезде д. 112 по ул. 40 лет Победы г. Ижевска выявлен гражданин, который находясь в подъезде на лестничной площадке, между 1 и 2 этажами у окна курил сигареты «Донской табак». Гражданин представился Петровым Сергеем Ивановичем, 21.12.1977 г.р., был одет в черную куртку, джинсы синего цвета, ботинки черного цвета, на голове серая вязаная шапка. При себе имел документы удостоверяющие личность: паспорт 9499 №123456 от 01.01.2012 выдан УФМС Ленинского района г.Ижевска, код подразделения 184-005, на странице №5 «место жительство» имеется печать ОУФМС Росси по УР в Первомайском районе г.Ижевска зарегистрирован г.Ижевск ул. Ст. Разина 54-77, в графе №14 «семейное положение» Ленинский отд.ЗАГС гор. Ижевска 28 апреля 2001 г. зарегистрированный брак с гр. Петрова Жанна Петровна.
Физическая сила, спецсредства не применялись. Ничего не изымалось.
Свидетели: 1. Караваев Игорь Петрович, 12.03.1978 г.р., г. Ижевск ул. Первомайская,50-32, тел. сот. 8-904-310-24-90.
2. Сурнин Виктор Васильевич, 03.09.1971 г.р., г. Ижевск ул. Первомайская, 48-90, тел. сот.8-904-318-90-08.
Полицейский взвода 4 роты ОБППСП
управления МВД России по г.Ижевску
сержант полиции
И.И. Иванов
ПРОТОКОЛ №000000 Приложение №1
