2015-10-14
220
Диагноз поставлен на основании:
· Данных анамнеза (боли появились с июня 2012г., боли связаны с употреблением жареной пищи)
· Данных пальпации (болезненность в эпигастральной области, правом подреберье)
· Нормостенический тип телосложения пациента
· Данные ФГС от 18.10. 12г. – диффузный поверхностный гастродуоденит
· ДНЕВНИК КУРАЦИИ
| Дата, t 0, | Результаты исследований | Назначения |
| 24/10 36,7 | Жалобы на полноту, тяжесть в области эпигастрия, небольшая тошнота, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, стул был. Язык умеренно обложен белым налетом. При глубокой скользящей пальпации боли в правой и левой эпигастральной области. Дыхание везикулярное, ЧД=20 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. ЧСС=60 в 1 мин. Стул и диурез в норме. | 1. Режим больничный 2. Тюбажи с магнезией 2 р/нед 3. Физиотерапия 4. Стол щадящий + обильное питье 5. Консультация кардиолога 6. Фенобарбитал 0,1–1т на ночь 7. Хофитол 2т-3р за 20’ до еды 8. Эссенциале 1к-3р 9. Папаверина гидрохлорид 0,04-3р 10. Полифепан 1 ст.л.-3р 11. в/в инсулин 4ЕД на 400мл 5% р-ра глюкозы |
· ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
· Больному Некруту Дмитрию Сергеевичу, 15 лет, поступил в 1 ДО Института медицинских проблем Севера СО РАМН по направлению из поликлиники по месту жительства с DS: Хронический гастрит в стадии обострения. Сидром Жильбера. Жалобы при поступлении на давящие боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, снижение аппетита, иктеричность склер, слизистых и кожных покровов. Больному назначены исследования: РАК, б/х анализ крови: сахар, ЩФ, билирубин, АЛат, АСаТ, тимол, кровь на HBs а/г, ОАМ, анализ кала на я/г, копрограмма, ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия.
· ФГС от 18.10.2012г. – диффузный поверхностный гастродуоденит.
· Больному назначено лечение:
1. Режим больничный
2. Тюбажи с магнезией 2 р/нед
3. Физиотерапия
4. Стол щадящий + обильное питье
5. Консультация кардиолога
6. Фенобарбитал 0,1–1т на ночь
7. Хофитол 2т-3р за 20’ до еды
8. Эссенциале 1к-3р
9. Папаверина гидрохлорид 0,04-3р
10. Полифепан 1 ст.л.-3р
11. в/в инсулин 4ЕД на 400мл 5% р-ра глюкозы
· На фоне проведения терапии состояние больного улучшилось. Планируется дальнейшее обследование больного, по результатам исследований возможно включение в терапию других лекарственных препаратов.
