2015-10-14
811
Прежде всего, проводится с гипогликемической и другими диабетическими комами - гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической. Диабетический кетоацидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др. Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.
| Диабетическая кома | Гипогликемическая кома | |
| Причины | ||
| Нераспознанный сахарный диабет | Передозировка инсулина | |
| Недостаточная доза инсулина | Недостаточное питание после введения инсулина | |
| Нарушение режима питания (жиры, сладости) | Лабильное течение диабета | |
| Присоединение интеркурентного заболевания | Нарушение всасывания углеводов в кишечнике (рвота после пищи, понос) | |
| Развитие | ||
| Фаза продрома (постепенное нарастание симптомов, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нередко абдоминальный синдром) | Быстрое развитое симптомов (чувство голода, головная боль, тремор рук, резкая слабость, потливость), абдоминального синдрома не бывает | |
| Постепенное угасание сознания | Быстрое наступление потери сознания | |
| Симптомы | ||
| Сухость кожных покровов и слизистых, обезвоживание, "диабетический" румянец | Кожа бледная, влажная | |
| Язык сухой | Язык влажный | |
| Гипотония мышц | Гипертонус мышц, тризм жевательной мускулатуры | |
| Отсутствие судорог | Наличие судорог, симптом Бабинского | |
| Тонус глазных яблок снижен | Тонус глазных яблок нормальный | |
| Дыхание Куссмауля | Дыхание нормальное | |
| Пульс частый, слабого наполнения | Пульс частый, но иногда брадикардия, удовлетворительного наполнения | |
| Артериальное давление пониженное | Артериальное давление нормальное | |
| Температура тела ниже нормы | Температура тела нормальная | |
| Гематоренальный синдром (сгущение крови, сдвиг влево лейкоцитарной формулы, альбуминурия, цилиндрурия, эритроцитурия) | Гематоренальный синдром отсутствует | |
| Запах ацетона в выдыхаемом воздухе | Запаха ацетона нет | |
| Глюкозурия, ацетонурия | Глюкозурии, ацетонурии нет | |
| Гипергликемия | Гипогликемия, крайне редко сахар крови нормальный или слегка повышен | |
| Гиперкетонемия | Гиперкетонемии нет | |
| Падение резервной щелочности крови | Резервная щелочность крови нормальная | |
