Клиническая диагностика

Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обиль­ное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания. Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:

- вялость, сонливость вплоть до сопора;

- усиление жажды и полиурии;

- нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляю­щийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, на­пряжением мышц передней брюшной стенки (клиника «остро­го живота») с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом;

- кожа сухая, бледная, с серым оттенком, на лице «диабети­ческий румянец», снижение тургора тканей;

- тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

- уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;

- в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон.

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивает­ся глубокая кома:

- утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;

- тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица заост­рены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яб­локи, нитевидный пульс, значительное снижение АД, сниже­ние диуреза до анурии;

- дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацето­на в выдыхаемом воздухе;

- лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метабо­лическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3 - 6,8.