Дискинезия желчевыводящих путей. Лечение. Диспансерное наблюдение

Это расстройства мышечной стенки желч.протоков сопровожд. Нарушением оттока желчи. Формы: гипотоническая и гипертоническая.Боль в правом подреберье при гипертонической форме боль прступообразная кратковременная. При гипотонической ф-е боль тупая длительная с чувствой распирания в правом подреберье гореч во рту. Вялость слабость. Объективно: болезненные пузырные симптомы Ортнера положительный по реберной дуге. Симптом Кера болезнен. Пузырная точка в области желч. пузыря.

Клиническая картина. Выделяют основные формы дискинезии желчного пузыря: г ипертоническую, при которой тонус желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков по­вышен, и гипотоническую, характеризующуюся снижением тонуса и двигательной активности желчного пузыря.Гипертонической дискинезии свойственны приступообраз­ные, кратковременные боли в правом подреберье и области пупка, иногда отдающие в правое плечо или лопатку. Их ха­рактер колющий, или режущий. Температура тела нормальная. Нередко появляются кратковременные диспептические рас­стройства. У большинства больных отмечаются симптомы вегетососудиетой дистонии: повышенная утомляемость, раз­дражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные бо­ли, усиленная потливость, сердцебиение. При пальпации оп­ределяется болезненность в области желчного пузыря, печень не увеличена. Ультразвуковое исследование, холецисто- и эхография выявляют уменьшенные размеры желчного пузыря и ускоренное его опорожнение, после пробного завтрака по­перечник пузыря уменьшается более чем на 50% (в норме 50%). При фракционном дуоденальном зондировании обна­руживаются уменьшение объема порции "В" и увеличение скорости оттока желчи.Гипотоническая форма дискинезии желчного пузыря ха- рактеризуется постоянными, ноющими, тупыми болями и чувством распирания в правом подреберье или вокруг пупка.Возникают диспепгические расстройства: горечь во рту, от­вращение к жирной и жареной пище, отрыжка, тошнота, ино­гда рвота, неустойчивый стул. Выражен астеновегетативный синдром. При пальпации живота иногда удается прощупать ^ШьшйИ атонический желчный пузырь. УЗИ, холецисто- и эхография выявляют увеличенный в размерах желчный пу­зырь с нормальным или замедленным опорожнением. После приема пищевого раздражителя (яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 50%. При сохраненном тонусе желчного пузыря фракционное дуоде­нальное зондирование выявляет увеличенный объем порции "В" при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи. Снижение тонуса желчного пузыря сопровождается уменьшением объема порции "В" и снижением скорости ее выделения.

В клиническом анализе крови отклонений от возрастных норм не обнаруживается.Лечение. Показана механически и химически щадящая диета с ограничением жира (стол № 5). В рацион включают. продукты, обладающие липотрбпным действием (творог, яичный белок, треска) и содержащие лицетин (гречка, мор­ковь, салат, зеленый горошек, яичный желток). При гипото­нической форме показаны соки с мякотью, фрукты, ягоды, овощи, являющиеся хорошим возбудителем аппетита и обла­дающие желчегонным действием. Из жиров разрешены сли­вочное и растительное масло. Пищу дают 4—5 раз в день в теплом виде. Применяется специальная кулинарная обработ­ка продуктов (приготовление пищи на пару, ее измельчение). Рекомендуется минеральная вода. При гипертонии желчного пузыря используется минеральная вода низкой минерализа­ции ("Славянская", "Смирновская", "Ессентуки" 4, 20, "Нар­зан" 7) с относительно низким содержанием газа, в теплом виде (40—45 °С), небольшими порциями. При гипотонии желчного пузыря рекомендуется газированная минеральная вода комнатной температуры ("Арзни", "Трускавец", "Ессен­туки" 17, "Боржоми").При острых болях показан постельный режим. При нали­чии хронических очагов инфекции применяются препараты, обладающие противовоспалительным и желчегонным дейст­вием (циквалон, олиметин, энатин).При гипертонической форме диски пользуют желчегонные, усиливающие продукцию желчи ("Холагон", "Аллохол", "Холензим", "Фламин"), желчегонные травы. Учитывая частые нарушения функции вегетативной нервной системы, применяют седативные средства: триокса- зин, "Рудотель", препараты брома, валерианы. Обязательно проведение тепловых процедур (аппликации парафина, озо­керита), электрофорез с папаверином и новокаином, электро- сон, теплые (36,6—37 °С) хвойные ванны. Лечебная физкуль­тура проводится по щадящей методике — исключаются большие нагрузки на мышцы брюшного пресса.При гипотонической форме применяются желчегонные средства, усиливающие отток желчи (яичный желток, ксилит, сорбит, сульфат магния). Для устранения холестаза прово­дится тюбаж по методу Демьянова. Показаны препараты то­низирующего действия (элеутерококк, пантокрин). Рекомен­дуется лечебная физкультура и физиотерапия тонизирующего типа, углекислые ванны с температурой 34—35 °С