Год рождения и место

4 5 6 7 8 9 10

Зарегистрирован (проживает)______________________________________________________

________________________________________________________________________________

Место работы и должность ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Размер заработной платы, пенсии, стипендии _________________________________________

Семейное положение ____________________, на иждивении ___________________________

(количество человек)

Документ, удостоверяющий личность __________________________________________________

(серия, номер, где и кем выдан)

________________________________________________________________________________

(дата, время, место совершения и событие административного правонарушении, подробно)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

т.е. совершил административное правонарушение, предусмотренное ст._______ КоАП РФ.

Свидетели:

1. ______________________________________________________________, проживающий __________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________, проживающий _____________________________________________________________________________

Свидетелям при составлении протокола разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст.25.6 Кодекса РФ об административных правонарушениях, а именно:

Статья 25.6. Свидетель

1. В качестве свидетеля по делу об административном правонарушении может быть вызвано лицо, которому могут быть известны обстоятельства дела, подлежащие установлению.

2. Свидетель обязан явиться по вызову судьи, органа, должностного лица, в производстве которых находится дело об административном правонарушении, и дать правдивые показания: сообщить все известное ему по делу, ответить на поставленные вопросы и удостоверить своей подписью в соответствующем протоколе правильность занесения его показаний.

3. Свидетель вправе: не свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, давать показания на родном языке или на языке, которым владеет; пользоваться бесплатной помощью переводчика, делать замечания по поводу правильности занесения его показаний в протокол.

4. При опросе несовершеннолетнего свидетеля, не достигшего возраста четырнадцати лет, обязательно присутствие педагога или психолога. В случае необходимости опрос проводится в присутствии законного представителя несовершеннолетнего свидетеля.

5. Свидетель предупреждается об административной ответственности за дачу заведомо ложных показаний (ст. 17.9 КоАП РФ).

6. За отказ или за уклонение от исполнения обязанностей, предусмотренных частью 2 настоящей статьи, свидетель несет административную ответственность, предусмотренную КоАП РФ.

Примечание: под близкими родственниками понимаются родители, дети, усыновители, усыновленные, родные братья и сестры, дедушка, бабушка, внуки.

1. Гр. __________________________________________________________________________________

(Фамилия, инициалы, подпись свидетеля о разъяснении прав ст.25.6 КоАП РФ)

2. Гр. __________________________________________________________________________________

(Фамилия, инициалы, подпись свидетеля о разъяснении прав ст.25.6 КоАП РФ)

Гр. ____________________________________________________________________________________

(ФИО лица, в отношение которого составлен протокол)

разъяснены его права, предусмотренные ст.25.1 КоАП РФ об административных правонарушениях, а именно:

Статья 25.1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами в соответствии с КоАП РФ.

Гр. ____________________________________________________________________________________

(ФИО лица, в отношении которого составлен протокол, подпись правонарушителя о разъяснении прав ст. 25.1)

Объяснение лица, в отношении которого составлен протокол _____________________________

Примечание: в случае отказа правонарушителя дать объяснение, данный факт фиксируется подписями свидетелей.

Иные сведения, необходимые для разрешения дела _______________________________________

________________________________________________________________________________

(ФИО, место постоянного проживания и работы или временного пребывания, занимаемая должность родителей или лиц, их заменяющих при составлении протокола о правонарушении, совершенном лицом в возрасте от 16 до 18 лет, не имеющих самостоятельного заработка)

К протоколу прилагаются ________________________________________________________________

(перечень прилагаемых к протоколу документов)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи ______________________________________________________________________________

(Фамилия, инициалы подписи свидетелей)

Протокол составил _____________________________________________________________________

(Фамилия, инициалы, подпись лица составившего протокол)

С протоколом ознакомлен, копию протокола получил ____________________________________

(фамилия, инициалы, подпись правонарушителя, дата)

Иная информация о получении (ознакомлении) копии протокола __________________________

_______________________________________________________________________________________

(от получения отказался, от подписи отказался, направлено по почте заказным с уведомлением письмом, номер реестра отправленной корреспонденции, зачитано в слух в присутствии свидетелей, иные способы надлежащего ознакомления (уведомления) с протоколом правонарушителя, дата)

_______________________________________________________________________________________

Подписи _______________________________________________________________________________

(свидетели, лицо, составившее протокол)

ПРИЛОЖЕНИЕ №2