2015-10-22
651
Для студентов Балтийского федерального университета имени И. Канта
Медицинского института по программе СПО
(учебная документация к осуществлению сестринского процесса)
I Титульный лист
Наименование лечебного учреждения ___________________________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________________________
Дата поступления ________________________________________________________________
Отделение ________________________палата ___________________________
Постоянное место жительства ________________________________________
__________________________________________________________________
Состав семьи ______________________________________________________
(контактный телефон для экстренной связи)
Место работы, профессия, должность (профессиональные вредности)_______ _____________________________________________________________________________________
(для учащихся место учебы, для инвалидов – род и группа принадлежности)
Аллергоанамнез (непереносимость лекарственных препаратов, бытовых аллергенов и т.д. Характер аллергической реакции) ___________________________
_____________________________________________________________________________________
Какие лекарственные средства принимал(а) постоянно ________________________
_____________________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, прочие) ________________________________
_____________________________________________________________________________________
Хронические заболевания в семье _______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Кем направлен ____________________________________________________________________
Врачебный диагноз: ______________________________________________________________
