Выразительные средства в медицинской эстетике

(ортопедической стоматологии)

1. Цвет. 2. Рельеф. 3. Композиционное равновесие лица. 4. Величина, форма и положение зубов.

Цвет искусственных зубов и коронок должен не отличаться от естественных. Проблемы цвета искусственных коронок в настоящее время решены применением фарфоровых, металлокерамических или металлопластмассовых коронок и мостовидных протезов. Возможность подкрашивания коронок во время обжига или полимеризации делает возможным точное воспроизведение цвета соседних зубов. Применение напыления на коронки нитрид-титана следует расценивать как грубейшее нарушение эстетики. Блеск «самоварного золота» в полости рта говорит об отсутствии эстетического воспитания у ортопеда-стоматолога и пациента. Цвет зубов подбирается пациенту с помощью расцветок и при определенных условиях.

1. Комната должна быть хорошо освещена не прямыми солнечными лучами, окрашена в мягкие тона.

2. Пациенты должны быть в одежде спокойных тонов.

3. Нагрудник и искусственное освещение не применяются.

4. Расцветка прикладывается к зубу под прямым углом.

Подбор цвета искусственных зубов у пациента с полной потерей зубов проводится в соответствии с его возрастом и цветом кожи; у женщин, пользующихся косметикой с цветовой гаммой лица.

Моделирование формы и величины искусственных несъемных протезов не представляет больших трудностей, если имеются зубы противоположной стороны челюсти. Однако отсутствие всех передних зубов, наличие диастемы и трем, аномалии развития челюстей и др. делают этот процесс сложным. Для достижения хорошей эстетики несъемных протезов протезирование должно проводиться в два этапа. Первый этап протезирования больного временными пластмассовыми коронками и мостовидными протезами; второй металлокерамическими, металлопластмассовыми или фарфоровыми протезами. На первом этапе с пациентом обсуждается цвет, форма и величина искусственных временных коронок. При согласии пациента эта форма и величина переносится на постоянные протезы. Величина беззубых альвеолярных отростков диктует величину искусственных зубов. Не всегда это обеспечивает гармонию лица. Для решения этой задачи применяются выразительные средства, которые должны создавать иллюзию. При моделировании искусственных зубов и коронок на верхней челюсти с диастемой контактные поверхности делаются более выпуклыми, увеличивается наклон зубов к средней линии, применяется более темная окраска. Если пациент с широким разрезом рта и узкой верхней челюстью, то для придания иллюзии ширины челюсти оси верхних передних зубов следует расположить вертикально. Другим приемом иллюзии является наложение боковых резцов на центральные. Этим достигается:

1. Уменьшение площади обзора центральных зубов и увеличение площади мелких боковых резцов.

2. Пространственная ситуация, привлекая к себе внимание, в свою очередь отвлекает от восприятия нежелательных больших размеров соседних зубов.

Более выпуклые формы зубов создают иллюзию узости; плоские зубы ширины. Прямоугольные зубы кажутся больше, овальные меньше. Если изменить форму зубов или их несколько развернуть, то можно получить видимость изменения их пропорций и цвета. Во-первых, это объясняется уменьшением площади обзора; во-вторых, свойством освещенности поверхности в зависимости от угла наклона. Динамизм искусственным зубным рядам можно придать следующим образом:

1. Трансверзальным наклоном зубов.

2. Сагиттальным наклоном зубов.

3. Поворотом зубов по оси.

4. С помощью цветовых тонов зубов. Более светлые зубы кажутся шире, более темные – уже.

5. Различный цвет отдельных частей зуба.

6. Создание сложной формы и рельефа зубов.

Большие возможности в усилении динамизма и ритма лица заложены в цвете. Различные цветовые сочетания глаз, кожи, волос, зубов оживляют лицо и разрушают монотонность.

При необходимости создать иллюзию широкого зубного ряда следует боковые зубы подобрать светлее. Для создания иллюзии сужения зубного ряда в центре располагают более светлые зубы. Эстетика съемных протезов зависит от выбора и постановки искусственных зубов, цвета и моделировки искусственной десны и видимости фиксирующих элементов протеза. Если обойтись без искусственной десны нельзя, то ее поверхность должна быть отмоделирована в соответствии с естественной десной. Прозрачная искусственная десна воспринимает цвет слизистой оболочки и делается незаметной. При выборе опорных зубов и вида фиксации протеза следует помнить об эстетике. Видные при улыбке кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим целям лучше отвечают балочные системы и атачмены.

У многих пациентов при высоких требованиях эстетики врач вынужден идти на компромисс – улучшая внешний вид съемного протеза, уменьшать фиксацию протеза. Для восприятия формы зубов человека врач ортопед-стоматолог должен вылепить или вырезать полные зубные ряды.

ЛЕКЦИЯ

«Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава»

По данным различных авторов частота поражения ВНЧС составляет от 20 до 43.3% (И.И. Ужумецкене, Ю.А. Петросов, В.А. Хватова) чаще страдают женщины. Из 622 пациентов с заболеванием ВНЧС 78,8% составили женщины (Ю.А. Петросов, 1982). Заболеваний ВНЧС существует множество, так же как и много их классификаций.

1. Всесоюзный съезд ревматологов (1971) предложил следующую классификацию заболеваний суставов.

1. Воспалительные заболевания суставов (артриты).

2. Дегенеративные (артрозы).

3. Особые формы (опухоли, психогенные артропатии).

4. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями.

5. Травматические артриты.

6. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Классификация В.А. Хватовой (1982).

1. Артриты (острые и хронические).

2. Артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и стадии обострения).

3. Мышечно-суставные дисфункции.

4. Анкилозы.

5. Опухоли.

Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти и диска В.А. Хватова рассматривает как возможные осложнения всех названных заболеваний.

Классификация Ю.А. Петросова (1982)

I. Дисфункциональные синдромы:

а) нейромускулярный синдром,

б) окклюзионно-артикуляционный синдром,

в) привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска),

II. Артриты:

а) острые инфекционные (специфические и неспецифические) и аллергические,

б) острые травматические,

в) хронические системные (ревматические, ревматоидные) и инфекционно-аллергические.

III. Артрозы:

а) постинфекционные (неоартрозы),

б) посттравматические (деформирующие) остеоартрозы,

в) миогенные остеоартрозы,

г) обменные артрозы, анкилозы (фиброзные, костные).

IV. Сочетанные формы.

V. Новообразование (доброкачественные, злокачественные и диспластические (опухолевидные) процессы. Ортопедическому лечению подлежат пациенты с дисфункциональным синдромом и артрозами.

Морфология ВНЧС.

Для понимания патогенеза заболеваний ВНЧС необходимо хорошо знать его строение. Особенностью строения ВНЧС является наличие межсуставного диска, который делит сустав на два этажа. В верхнем этаже происходит скольжение, в нижнем вращение. Диск перемещается вместе с головкой нижней челюсти. Перемещение диска и головки осуществляется за счет сокращения верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. Синхронная работа этих головок обеспечивает одновременность перемещения диска и головки нижней челюсти. Некоторые авторы считают, что существует не две головки латеральной крыловидной мышцы, а две разного генеза мышцы. От их координированной работы зависит функции ВНЧС. Головка нижней челюсти перемещается к заду за счет сокращения задних пучков височной мышцы. Диск перемещается в исходное положение за счет эластичности суставной капсулы, которая прикрепляется к заднему полюсу диска. Разрывы этого прикрепления или их слабость не обеспечивают одновременный возврат головки нижней челюсти и диска в исходное положение.

У человека два ВНЧ сустава, которые объединены одной костью. Подобного нет в других отделах человеческого тела. Требуется высокая координация правого и левого ВНЧ сустава, иначе развивается их дисфункция. Анатомическое строение ВНЧС может явиться предпосылкой к его патологии. Ю.А. Петросов (1982) выделяет 5 типов нормального строения ВНЧС.

I тип – рассматривается как оптимальный вариант нормы.

Для него характерна высокая и широкая суставная ямка, хорошо развивается мыщелок, умеренно развивается мениск.

II тип – глубокая узкая суставная ямка, небольшой по размеру мыщелок и мощный мениск.

III тип – глубокая узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок, несколько уплощенный мениск, занимающий суставную ямку.

IV тип – широкая уплощенная суставная ямка при небольшом по размеру мыщелке и хорошо развитом мениске.

V тип – мелкая широкая суставная ямка, при хорошо развитом мыщелке и умеренно развитом мениске. Четыре последних типа ВНЧС автор рассматривает как конституционно предрасположенные к развитию заболеваний дисфункционального характера.