Методика регистрации спирограммы

Процедура выполнения дыхательных движений при регистрации кривой поток-объем напоминает запись обычной спирограммы (Рис.4). После некоторого периода спокойного дыхания паци­ент делает максимальный вдох, в результате чего ре­гистрируется инспираторная часть кривой поток-объ­ем «1-2-3». Объем легкого в точке «3» соответствует общей емко­сти легких (ОЕЛ, или TLC). Вслед за этим пациент делает форсированный выдох, и на экране монитора регистрируется экспираторная часть кри­вой поток-объем (кривая «3-4-5-1»). В начале фор­сированного выдоха («3-4») объемная скорость пото­ка воздуха быстро возрастает, достигая пика (пиковая объемная скорость — ПОС выдоха, или PEF), а затем ли­нейно убывает вплоть до окончания форсированного выдоха, когда кривая возвращается к исходной пози­ции (точка «1» на рисунке).

У здорового человека форма инспираторной и экс­пираторной части кривой поток-объем существенно отличаются друг от друга. Максимальная объемная скорость во время вдоха достигается примерно на уровне 50% ЖЕЛ (МОС 50% вдоха, или MIF 50), тогда как во время форсированного выдоха пиковый экспира­торный поток (ПОС, или PEF) возникает очень рано. Максимальный инспираторный поток (MOC 50% вдоха, или MIF 50) примерно в 1,5 раза больше максимально­го экспираторного потока в середине жизненной ем­кости.

Описанный тест для регистрации кривой по­ток-объем проводят несколько раз до получения сов­падающих результатов. В большинстве современных приборов процедура выбора наилучшей кривой для дальнейшей обработки материала осуществляется ав­томатически. Кривая поток-объем печатается вместе с многочисленными показателями легочной вентиля­ции.

Наряду с основными показателями класси­ческой спирографии (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ 1, индекс Тиффно, ДО, МОД, ЧД, РО вдоха, РО выдоха Е_вд и др.) при компьютерной обработке кривой поток-объем рассчиты­ваются пиковые, мгновенные и средние показатели объем­ной скорости потока на уровне 25%, 50%, 75%, а также 25-75% от общей ФЖЕЛ: ПОС, МОС 25%, МОС 50%, МОС 75%, СОС 25-75% и некоторые другие, например МОС 50% вдоха и др.

Легочные объемы как у здо­ровых пациентов, так и у больных с заболеваниями легких зависят от ряда факторов, в основном от:

· возраста,

· пола,

· роста,

· веса,

· размеров грудной клетки,

· положе­ния тела,

· тренированности и т. п.

Например, жизнен­ная емкость легких (ЖЕЛ, или VC) у здоровых людей с возрастом уменьшается и она пропорциональна размерам груд­ной клетки и росту пациента. У жен­щин ЖЕЛ в среднем на 25% ниже, чем у мужчин.

Показатели спирограммы достаточно изменчивые величины, поэтому наиболее правильным способом оценки получаемых при исследовании спирографических показа­телей является их сопоставление с долж­ными величинами, которые были получены при обследова­нии больших групп здоровых людей с учетом их возраста, пола, роста и веса.

Кроме того, на показатели спирографии оказывают влияние:

· изме­нения атмосферного давления,

· температуры тела и окружающей среды

· влаж­ности окружающего воздуха.

Поэтому для исключения различий в измеряемых величинах, связанных с условиями проведения исследования, все легочные объемы, как должные (расчетные), так и фактические (измеренные у данного пациента).

Существуют различные стандарты спирометрии для оценки состояния внешнего дыхания. Это, например, ECCS (European Community for Coal and Steel), ITS (Intermountain Thoracic Society) и другие. Так, в системе BTPS (Body Temperature, Pre­ssure, Saturated) показатели учитываются для условий, соответствующих их значениям при температуре тела 37°С и полном насыщении водя­ными парами. В компьютерных спи­рографах дается такая поправка и автоматически производятся пересчет легочных объемов в системе BTPS.

При расшифровки спирограммы необходимо выявить:

1. снижение жизненной емко­сти легких (ЖЕЛ);

2. нарушения трахеобронхиальной прохо­димости, причем при использовании современно­го компьютерного анализа на самых ранних стадиях развития обструктивного синдрома;

3. выявить наличие рестриктивных расстройств ле­гочной вентиляции в тех случаях, когда они не со­четаются с нарушениями бронхиальной проходи­мости.

Кроме того, следует помнить, что современная компьютерная спирогра­фия позволяет получать

- достоверную и полную информа­цию о наличии бронхообструктивного синдрома.

- надежное выявление рестриктивных расстройстввентиляции.