Диагностика обструктивного синдрома

Более точные и надежные данные могут быть по­лучены при анализе петли поток-объем с помощью со­временных компьютерных спирографических систем. Обструктивные расстройства сопровождаются изме­нениями преимущественно экспираторной части петли поток-объем. У большинства здоровых людей эта часть петли напоминает треугольник с почти ли­нейным снижением объемной скорости потока возду­ха на протяжении выдоха (рис. 2.104), у больных с нарушениями бронхиальной проходимости наблюда­ется своеобразное «провисание» экспираторной час­ти петли и уменьшение объемной скорости потока воздуха при всех значениях объема легких. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) может быть не изменена или уменьшена даже при отсутствии сопут­ствующих рестриктивных расстройств. При этом важно оценивать также величину резервного объема выдоха (РО выдоха), который закономерно уменьшается при обструктивном синдроме, особенно при возник­новении раннего экспираторного закрытия бронхов.

Основным признаком обструктив­ного синдрома является замедление форсированного выдоха за счет увеличения сопротивления воздухо­носных путей. При регистрации классической спирограммы кривая форсированного выдоха становится растянутой (Рис.5), уменьшаются такие показате­ли как ОФВ) и индекс Тиффно (ОФВ,/ФЖЕЛ, или FEV1/FVC). ЖЕЛ (VC) при этом синдроме или не изменяется, или уменьшается незначительно.

На ранних стадиях развития обструктивного синдрома снижается расчетный показатель средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (COC 25-75%,). Он является наиболее ранним и чувстви­тельным спирографическим показателем, указываю­щим на повышение сопротивления дыхательных путей.

Для обструкции крупных бронхов характерно снижение объемной скорости форсированного выдоха преимущественно в началь­ной части петли, в связи с чем резко уменьшаются та­кие показатели как пиковая объемная скорость (ПОС) и максимальная объемная скорость на уровне 25% от ФЖЕЛ (МОС-25%, или MEF₂₅).

При обструкции мелких бронхов выявляется преимущест­венное снижение МОС 25%, MOC 75%, тогда как ПОС нормальна или незначительно снижена, а МОС 25% снижена умеренно.

Различают три типа обструкции верхних дыхательных путей (гортань, трахея):

1. фиксированная обструкция;

2. переменная внегрудная обструкция;

3. переменная внутригрудная обструкция.

Фиксированной обструкцией верхних дыхательных путей является стеноз гортани, обуслов­ленный наличием трахеостомы. В этих случаях дыха­ние осуществляется через жесткую относительно уз­кую трубку, не меняющую свой просвет на вдохе и вы­дохе.(Рис.6)

Переменная внегрудная обструкция возникает при различного рода стенозах гортани (отек голосо­вых связок, опухоль и т. д.).(Рис.7)

Переменная внутригрудная обструкция верхних дыхательных путей наблюдается при опухолях трахеи и дискинезии мембранозной части трахеи (Рис.8). Диаметр внутригрудных дыхательных путей во мно­гом определяется соотношением внутритрахеального и внутриплеврального давлений.

Таким образом, при переменной внутригрудной обструкции верхних дыхательных путей происходит избирательное ограничение потока воздуха на выдохе и уплощение экспираторной части петли. Ее инспираторная часть почти не изменяется.

Следует помнить, что при переменной внегрудной обструкции верхних дыхательных путей наблюдается избирательное ограничение объемной скорости потока воздуха преиму­щественно на вдохе, а при внутригрудной обструкции — на выдохе.

В клинической прак­тике достаточно редко встречаются случаи, когда су­жение просвета верхних дыхательных путей сопро­вождается уплощением только инспираторной или только экспираторной части петли. Обычно выявля­ется ограничение потока воздуха в обе фазы дыхания, хотя во время одной из них этот процесс значительно более выражен.